دواء


ما هو علاج استسقاء?

علاج استسقاء يعتمد بشكل كبير على السبب الكامن وراء. مثلا, يمكن علاج سرطاني خبيث البريتوني أو استسقاء من استئصال الجراحي للسرطان والعلاج الكيميائي, بينما يتم توجيه إدارة استسقاء تتعلق بقصور في القلب نحو معالجة قصور القلب مع الإدارة الطبية والقيود الغذائية.

بسبب تليف الكبد هو السبب الرئيسي للاستسقاء, وسيكون المحور الرئيسي لهذا القسم.

حمية

إدارة استسقاء في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وعادة ما ينطوي على الحد من تناول الصوديوم الغذائية واستخدام مدرات البول (حبوب الماء). تقييد الصوديوم الغذائية (الملح) كمية أقل من 2 غرام في اليوم الواحد هو عملي جدا, ناجح, وأوصت على نطاق واسع لمرضى الاستسقاء. في معظم الحالات, هذا النهج يجب أن يكون جنبا إلى جنب مع استخدام مدرات البول وتقييد الملح هو وحده عموما ليست وسيلة فعالة لعلاج استسقاء. ويمكن التشاور مع خبراء التغذية في ما يخص تقييد الملح يوميا يكون من المفيد جدا للمرضى الذين يعانون من استسقاء.

دواء

مدرات البول المياه وزيادة إفراز الملح من الكلى. والنظام المقترح مدر للبول في تحديد استسقاء الكبد ذات صلة هو مزيج من سبيرونولاكتون (Aldactone.) وفوروسيميد (ازيكس). يوميا جرعة واحدة من 100 milligrams of spironolactone and 40 ملليغرام من فوروسيميد هو المعتاد الجرعة الأولى الموصى بها. يمكن أن يكون هذا تدريجيا للملليغرام من سبيرونولاكتون واسب على الجرعة القصوى 400 milligrams of spironolactone and 160 ملليغرام من فوروسيميد, طالما أن المريض يمكن أن يتسامح مع زيادة الجرعة دون أي آثار جانبية. وينصح عادة أخذ هذه الأدوية معا في الصباح لمنع التبول المتكرر أثناء الليل.

بزل علاجي

للمرضى الذين لا يستجيبون بشكل جيد أو لا يمكن أن يتسامح مع نظام أعلاه, بزل العلاجية المتكررة (إبرة وضعت بعناية في منطقة البطن, تحت ظروف معقمة) لا يمكن أن يؤديها لإزالة كميات كبيرة من السوائل. بضعة لترات (يصل الى 4 إلى 5 ل) يمكن لتتم إزالة السائل بأمان من خلال هذا الإجراء في كل مرة. للمرضى الذين يعانون من استسقاء الخبيثة, هذا الإجراء قد يكون أيضا أكثر فعالية من استخدام مدر للبول.

عملية جراحية

لمزيد من الحالات المقاومة للحرارة, قد تكون العمليات الجراحية اللازمة للسيطرة على استسقاء. التحويلة داخل الكبد عبر الوداجي يحول (الاتجار بالبشر) هو الإجراء القيام به من خلال الوريد الوداجي الداخلي (في الوريد الرئيسي في الرقبة) تحت تخدير موضعي من قبل الأخصائي. يتم وضع تحويلة بين النظام وريدي ونظام البوابة النظامية وريدي (الأوردة عودة الدم الى القلب), مما يؤدي إلى خفض الضغط البوابة. محجوز هذا الإجراء للمرضى الذين لديهم الحد الأدنى من الاستجابة للعلاج الطبي العدوانية. ولقد ثبت للحد من استسقاء وإما الحد أو القضاء على استخدام مدرات البول في معظم الحالات إجراء. لكن, تترافق مع مضاعفات خطيرة مثل اعتلال الدماغ الكبدي (ارتباك) وحتى الموت.

تحويلة المواضع الأكثر تقليدية (صفاقية تحويلة وتحويلة بوابية النظامية) وقد تم التخلي عنها أساسا بسبب ارتفاع معدل حدوث مضاعفات.

زرع الكبد

أخيرا, ويمكن اعتبار زرع الكبد لتليف متقدم لعلاج استسقاء بسبب فشل الكبد. زرع الكبد ينطوي على عملية معقدة جدا وطويلة الأمد ويتطلب مراقبة وثيقة للغاية والإدارة من قبل متخصصين زرع.