دواء


ما الذي يسبب التشققات الشرجية?

وتحدث شقوق الشرج من الصدمة لقناة الشرج والشرج. سبب الصدمة هو عادة حركة الامعاء, ويمكن أن العديد من المرضى تذكر حركة الامعاء الدقيقة خلالها آلامهم بدأت. قد يكون سبب فجوة بواسطة البراز الصلب أو نوبات متكررة من الإسهال. أحيانا, ادراج ميزان حرارة المستقيم, حقنة شرجية الحافة, المنظار, الموجات فوق الصوتية أو التحقيق (لفحص غدة البروستاتا) يمكن أن يؤدي إلى الصدمة بما يكفي لتوفير فجوة. أثناء الولادة, صدمة للعجان (الجلد بين المهبل والشرج الخلفي) قد يسبب المسيل للدموع الذي يمتد إلى anoderm.

المكان الأكثر شيوعا لفجوة الشرج في كل من الرجل والمرأة (90% جميع شقوق) هو خط الوسط في تاريخ لاحق في قناة الشرج, جزء من فتحة الشرج أقرب العمود الفقري. شقوق هي أكثر شيوعا في تاريخ لاحق بسبب تكوين العضلات التي تحيط فتحة الشرج. هذه العضلة معقدة, يشار إلى المصرات الشرج الخارجية والداخلية, يكمن وراء ويدعم قناة الشرج. والمصرات هي بيضاوية الشكل ، ويتم اعتماد أفضل في الجانبين ، وعلى نحو لاحق أضعف. الدموع عندما تحدث في anoderm, ولذلك, فمن المرجح أن تكون الخلفية. في النساء, هناك أيضا ضعف الدعم لقناة الشرج الأمامي وبسبب وجود الأمامي المهبل إلى الشرج. لهذا السبب, 10% من شقوق في النساء الأمامي, بينما فقط 1% هي سابقة في الرجال. قد وعند النهاية السفلى من شقوق علامة شكل من الجلد, ودعا كومة sentinal.

عندما تحدث شقوق في مواقع أخرى من خط الوسط في تاريخ لاحق أو بشكل سابق, ينبغي لها أن تثير الشك في أن هناك مشكلة أخرى من الصدمة هو السبب. الأسباب الأخرى للشقوق الشرج وسرطان, مرض كرون, سرطان الدم فضلا عن العديد من الأمراض المعدية بما فيها مرض السل, العدوى الفيروسية (المضخم للخلايا أو القوباء), الزهري, مرض السيلان, الكلاميديا , قرحة لينة (Hemophilus الدوكرية), وفيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية). ومن بين المرضى الذين يعانون من مرض كرون, 4% سيكون لها فجوة الشرج وأول مظهر من مظاهر مرض كرون بلادهم, ونصف جميع المرضى الذين يعانون من مرض كرون في نهاية المطاف ستضع تقرح الشرج التي قد تبدو مثل شق.

دراسات في قناة الشرج في المرضى الذين يعانون من شقوق الشرج وتظهر باستمرار أن العضلات المحيطة قناة الشرج والتعاقد بقوة أيضا (وهم في تشنج), مما يولد الضغط في القناة التي يتم بصورة غير طبيعية عالية. العضلات التي تحيط اثنين من قناة الشرج والعضلة العاصرة الخارجية الشرج والعضلة العاصرة الشرجية الداخلية (وناقش بالفعل). العضلة العاصرة الشرجية الخارجية هو طوعي (المخططة) muscle, that is, ويمكن التحكم فيها بوعي. وبالتالي, عندما كنا في حاجة الى حركة الامعاء يمكننا تشديد إما العضلة العاصرة الخارجية ومنع حركة الامعاء, أو أنه لا يمكننا الاسترخعضلةالسماح للحركة الامعاء. من ناحية أخرى, العضلة العاصرة الشرجية الداخلية هو غير الطوعي (سلس) muscle, that is, في عضلة نحن لا نستطيع السيطرة. وقد تم التعاقد مع باستمرار والعضلة العاصرة الداخلية هذا هومنع عادة كميات صغيرة من البراز من تسرب من المستقيم. عندما حمولة كبيرة من البراز يصل المستقيم, كما هو الحال قبيل حركة الامعاء, العضلة العاصرة الشرجية الداخلية يرتاح تلقائيا للسماح للمرور البراز (that is, ما لم العضلة العاصرة الشرجية الخارجية وشددت بوعي).

عندما شق الشرج موجود, العضلة العاصرة الشرجية الداخلية في تشنج. وبالإضافة إلى ذلك, بعد العضلة العاصرة في النهاية لا الاسترخاء للسماح لحركة الامعاء لتمرير, بدلا من العودة إلى مستواه يستريح من الانكماش والضغط, الداخلية عقود العضلة العاصرة الشرجية حتى على نحو أكثر نشاطا لبضع ثوان قبل ان يعود الى مستوى مرتفع ليستريح من الانكماش. ويعتقد أن الضغوط العالية والراحة “تخطى” تقلص العضلة العاصرة الشرجية الداخلية في أعقاب حركة الامعاء سحب حواف عدا فجوة ومنع شق من الشفاء.

توريد الدم الى قناة الشرج والشرج قد تلعب أيضا دورا في شفاء الفقراء من شقوق الشرج. تشريحي والدراسات المجهرية للقناة الشرج على جثث وجدت أن في 85% الأفراد أن الجزء الخلفي من القناة الشرجية (حيث تحدث معظم شقوق) أقل تدفق الدم إليها من مناطق أخرى من القناة الشرجية. علاوة على ذلك, وأظهرت دراسات بالموجات فوق الصوتية لقياس تدفق الدم أن القناة الخلفية الشرج كان أقل من نصف تدفق الدم في أجزاء أخرى من القناة. وهذا قد تدفق فقيرة نسبيا من الدم يمكن أن يكون عاملا في منع التصدع من الشفاء. ومن الممكن أيضا أن زيادة الضغط في قناة الشرج بسبب تشنج العضلة العاصرة للمن الشرج الداخلية قد ضغط الأوعية الدموية في القناة الشرجية والحد من زيادة تدفق الدم.