دواء


كيف تضيق الأبهر معاملة?

ويمكن ملاحظة المرضى دون أعراض حتى ظهور الأعراض. المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر خفيفة لا تحتاج إلى علاج أو تقييد النشاط. المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر معتدل (صمام المنطقة 1.5 إلى 1.0 سنتيمتر مربع) وينصح لتجنب الأنشطة شاقة مثل رفع الأثقال أو الركض. يمكن أن تضيق الأبهر تقدم خلال سنوات قليلة. ولذلك, يتم فحص المرضى عادة سنويا وتقييمها من قبل ضربات القلب بصورة دورية لرصد تطور المرض. منذ عدوى صمام (التهاب الشغاف) هو اختلاط خطير من التضيق الأبهري, يتم إعطاء هؤلاء المرضى عادة المضادات الحيوية قبل إجراء أي التي يمكن إدخال البكتيريا إلى مجرى الدم. ويشمل هذا العمل الروتيني الأسنان, جراحة بسيطة, والإجراءات التي قد الجزع أنسجة الجسم مثل تنظير القولون والجهاز التناسلي للمرأة أو المسالك البولية الامتحانات. أمثلة من المضادات الحيوية التي تستخدم عن طريق الفم تشمل أموكسيسيلين (Amoxil) والاريثروميسين (البريد Mycin, Eryc, نفقات الاستهلاك الشخصي), فضلا عن أمبيسلين العضلي أو في الوريد (Unasyn), جنتاميسين (Garamycin), وفانكومايسين (Lyphocin, Vancocin).

عندما الأعراض من آلام في الصدر, إغماء, أو ضيق في التنفس تظهر, ان تشخيص حالة المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر دون جراحة استبدال صمام الفقراء. العلاج الطبي, يمكن مثل استخدام مدرات البول للحد من الضغوط الرئة عالية وإزالة السوائل الرئة تقديم الإغاثة المؤقتة فقط من الأعراض. المرضى الذين يعانون من أعراض عادة الخضوع قسطرة القلب. إذا تضيق الأبهر الشديد وأكد, استبدال الصمام الأبهر ويوصى عادة. خطر الوفيات الإجمالية لجراحة استبدال الصمام الأبهر حوالي 5%. ينبغي سن متقدمة لا يمكن أن يكون سببا لعدم التوصية استبدال الصمام الأبهر لتضيق الأبهر. المرضى الأصحاء في 80s مع عضلات القلب قوية وغالبا ما يستفيد بشكل كبير من استبدال الصمام الأبهر لتضيق الأبهر الحرجة.

استبدال الصمامات الأبهري المصنعة من الخنازير (خنزيري) أو الأبقار (بقري) تسمى bioprostheses. Bioprostheses أقل متانة من الأطراف الاصطناعية الميكانيكية (مناقشتها أدناه) ولكن لديها ميزة لا تحتاج إلى الدم مدى الحياة رقيق (منع تخثر الدم) دواء لمنع تكون جلطات الدم على صمام السطوح. متوسط العمر المتوقع لbioprostheses هو الصمام الأبهري 10 إلى 15 سنة. Bioprostheses كلس بسرعة, تتدهور وضيق في المرضى الصغار. ولذلك, وتستخدم في المقام الأول bioprostheses في المرضى الذين يعانون أكثر من 75 سنة أو في المرضى الذين لا يمكن أن سيولة الدم. مؤخرا, وقد استخدمت الصمامات الأبهري من الجثث البشرية في المرضى الأصغر سنا لتجنب الحاجة لعلاج تخثر الدم. لكن, يقتصر توافر الطعوم الأبهري الإنسان; على الرغم من أفضل ربما من bioprostheses أخرى, متانة على المدى الطويل غير معروفة. الجديد “روس الداخلي” يتكون من تحريك الصمام الرئوي إلى الشريان الأورطي موقف واستبدال الصمام الرئوي مع صمام من متبرع الإنسان. هذا الإجراء لم يتم تنفيذها لفترة كافية لتقييم الأداء على المدى الطويل من الصمام الرئوي عندما انتقل الى موقف الأبهر.

لقد أثبتت الأطراف الاصطناعية الميكانيكية لتكون متينة للغاية ، ويمكن أن يتوقع أن تستمر من 20 إلى 40 سنة. لكن, الصمامات الصناعية الميكانيكية تتطلب جميع منع تخثر الدم مدى الحياة مع سيولة الدم مثل الوارفارين (Coumadin) لمنع تجلط على تشكيل صمام السطوح. خلاف ذلك, تجلط الدم يمكن طردهم من هذه الصمامات السفر الى المخ ويسبب السكتة الدماغية صمي صمي أو مشاكل في أجزاء أخرى من الجسم. واستعيض عن الأصلي في قفص الكرة ستار ادواردز بدلة من 1960s التي تميل Shiley قرص بيورك من 1970s و 1980s في وقت مبكر. على الرغم من قدم صمام بجورك Shiley أكبر افتتاح لتدفق الدم, يشكل نموذج الجيل الثاني من صمام خطر الكسر المحتملة الناتجة عن وفاة, ويعد متوفرا في الولايات المتحدة. القرص التمحور إمالة قاعة - مدترونيك صمام واالكومادينمن النشرة (bileaflet) سانت الكربون. وتستخدم عادة جود صمام الاصطناعية الميكانيكية اليوم. هذه الصمامات توفير خصائص تدفق ممتازة ولكنها تحتاج إلى منع تخثر الدم مدى الحياة مع سيولة الدم مثل الوارفارين (Coumadin), لمنع مضاعفات صمي.

يمكن فتح منطقة الصمام الأبهري أو توسيعها مع قسطرة البالون (بالون رأب الصمام) هو الذي أدخل في الكثير بنفس الطريقة كما في قسطرة القلب. رأب الصمام مع البالون, منطقة الصمام الأبهري يزيد عادة قليلا. يمكن للمرضى تضيق الأبهر مع تجربة حاسمة بالتالي تحسن مؤقت مع هذا الإجراء. لسوء الحظ, معظم هذه الصمامات الضيقة أكثر من ستة إلى 18 فترة شهر. ولذلك, رأب الصمام بالون مفيد كتدبير على المدى القصير للتخفيف من أعراض مؤقتا في المرضى الذين ليسوا مرشحين لاستبدال الصمام الأبهري. المرضى الذين يحتاجون إلى عملية جراحية عاجلة noncardiac, مثل استبدال مفصل الورك, قد تستفيد من رأب الصمام الأبهر قبل الجراحة. رأب الصمام يحسن وظائف القلب وفرص البقاء على قيد الحياة لعملية جراحية غير قلبية. يمكن رأب الصمام الأبهري يكون من المفيد أيضا كجسر لاستبدال الصمام الأبهري في المرضى المسنين مع سوء أداء عضلة البطين. قد بالون رأب الصمام تحسين مؤقتا البطين وظيفة العضلات, وبالتالي تحسين بقاء الجراحية. يمكن أن يتوقع أولئك الذين يستجيبون لرأب الصمام مع تحسن في وظيفة البطين للاستفادة أكثر من استبدال الصمام الأبهر. رأب الصمام الأبهر في هؤلاء المرضى لمخاطر عالية والمسنين وفيات مماثلة (5%) ومضاعفات خطيرة معدل (5%) كما استبدال الصمام الأبهر في المرشحين الجراحية.