Лекарство


Какви са причините за анален пукнатини?

Анални фисури са причинени от травми на ануса и аналния канал. Причината за травмата обикновено е черво движение, и много от пациентите може да си спомни точно движението на червата по време на които техните болки започна. В пукнатина може да бъде причинено от твърди изпражнения или повтарящи се епизоди на диария. От време на време, вкарване на ректума термометър, клизма върха, ендоскоп, или ултразвукова сонда (за разглеждане на простатната жлеза) може да доведе до травма достатъчно за производството на една цепка. По време на раждането, травми на перинеума (на кожата между задната вагината и ануса) може да доведе до разкъсване, който продължава в anoderm.

Най-често място за анален цепка при мъжете и жените (90% на всички пукнатини) е средната линия отзад в аналния канал, от страна на ануса най-близо до гръбначния стълб. Спукване са по-чести, защото отзад на конфигурацията на мускула, която обгражда ануса. Този мускул комплекс, по-външни и вътрешни анален сфинктер, е в основата и подкрепя аналния канал. В сфинктер са с овална форма и са най-добре поддържания в техните страни и най-слабо отзад. Когато сълзи могат да възникнат в anoderm, следователно, те са по-склонни да се задната. При жени, там също е слаба подкрепа за предна аналния канал поради наличието на вагината предна на ануса. По тази причина, 10% на пукнатини при жените са предна, докато само 1% са предна при мъжете. В долния край на пукнатини маркера на кожата, могат да, нарича sentinal купчина.

Когато възникнат пукнатини на места, различни от средната линия отзад или приоритетно, те би трябвало да повдигне съмнения, че проблемите, различни от травма е причината. Други причини за фисури са анален рак, Крон болест, левкемия, както и много инфекциозни болести, включително туберкулоза, вирусни инфекции (цитомегаловирус или херпес), сифилис, гонорея, хламидия , мек шанкър (Hemophilus ducreyi), и човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ). Сред пациентите с болест на Крон, 4% ще има един анален цепка като първата проява на болестта на Крон им, и половината от всички пациенти с болестта на Крон в крайна сметка ще се развива един анален язви, които могат да изглеждат като една цепка.

Изследване на аналния канал при пациенти с анални фисури последователно показват, че мускулите около аналния канал са възлагащи твърде силно (те са в спазъм), като по този начин генериране на налягането в канала, което е необичайно високо. Двете мускулите, които обграждат аналния канал са външните анален сфинктер и вътрешния анален сфинктер (вече обсъждат). Външният анален сфинктер е доброволна (с канелюри) muscle, that is, то може да се контролира съзнателно. По този начин, когато трябва да имаме едно движение на червата или можем да затегнете външния сфинктер и възпрепятсмускулт движението на червата, или може да се отпуснете и се оставят на движението на червата. От друга страна, вътрешния анален сфинктер е принудително (плавно) muscle, that is, мускул не можем д, която етролираме. Вътрешният сфинктер е постоянно на подизпълнители и обикновено предотвратява малки количества изпражнения от изтичащите от ректума. Когато значителен товар на изпражненията достига ректума, , както го прави точно преди една черво движение, вътрешния анален сфинктер отпуска автоматично, за да премине в изпражненията (that is, освен ако външните анален сфинктер е съзнателно опънати).

Когато един анален цепка е налице, вътрешния анален сфинктер е в спазъм. В допълнение, след сфинктер най-накрая се отпуснете да се даде възможност за движение на червата да мине, вместо да се връща на почивката си ниво на свиване и натиск, на вътрешния анален сфинктер договори още по-енергично в продължение на няколко секунди, преди да се връща в своята повишена почивка ниво на свиване. Смята се, че на високо налягане и почивка “превишаване” свиване на вътрешния анален сфинктер след черво движение издърпайте краищата на цепка един от друг и предотвратяване на цепка от изцеление.

Доставката на кръв към ануса и аналния канал и могат да играят роля в бедните лечение на анални фисури. Анатомична и микроскопски изследвания на аналния канал на трупове, че в 85% на физическите лица, че задната част на аналния канал (когато най-пукнатини възникнат) е по-малко кръв потече към него от други части на аналния канал. Освен това, ехографско изследвания, които измерват потока на кръвта показват, че задната аналния канал имат по-малко от половината от притока на кръв от други части на канала. Този относително бедни притока на кръв може да бъде фактор за предотвратяване на пукнатини от изцеление. Той също така е възможно повишено налягане в аналния канал, поради спазъм на вътрешния анален сфинктер може да компресира кръвоносните съдове на аналния канал и по-нататъшно намаляване на притока на кръв.