Лекарство


Как се анални фисури, лекувани?

Целта на лечението при анален пукнатини е за прекъсване на цикъла на спазъм на анален сфинктер и многократно разкъсване на anoderm.

Общи лечение. При острите фисури, медицински (nonoperative) терапия е успешна в по-голямата част от пациентите. На остра фисури, 80-90% ще лекува с консервативни мерки, в сравнение с хронична (повтарящ се) фисури, , които показват само едно 40% курс на лечение. Начално лечение включва добавяне на насипни на изпражнения и размекване на изпражненията с psyllium или метилцелулоза препарати и високо влакна диета. Освен това, пациенти, са съветвани да избягват “рязко” храни, които не могат да бъдат добре усвоява (аз, ядки, пуканки, тортила чипс), увеличаване на течни прием, и, понякога, вземат изпражненията омекотители (docusate или минерално масло препарати). Половината тяло бани (основно чрез накисване във вана с топла вода) се насърчават, особено след изхождането, да се отпуснете на спазъм, да се увеличи притока на кръв към ануса, и за почистване на ануса, без триене на раздразнени anoderm.

Анестезиология и стероиди. Актуално анестетици (гр, Xylocaine, лидокаин, tetracaine, pramoxine) Препоръчва се особено преди една черво движение да се намали болката на дефекация. Често, малко количество стероид е съчетано в упойка крем за намаляване на възпалението. Употребата на стероиди трябва да бъдат ограничени до две седмици, защото дълго използване ще доведе до изтъняване на anoderm (атрофия), , което го прави по-податливи на травми. Устна лекарства, за да се отпуснете на гладката мускулатура на вътрешния сфинктер, не е доказано, че заздравяването.

Нитроглицерин. Поради възможността спазъм на вътрешния сфинктер и намалява притока на кръв към сфинктер роли играят във формирането и лечение на анални фисури, миро с мускулен релаксант, nitroglycerin (глицерил trinitrate), да бъде осъдено и е установено, да бъде ефектнитроглицерин лечение анални фисури. Глицерин trinitrate (nitroglycerin) Доказано е, че предизвика релаксация на вътрешния анален сфинктер и да се намали налягането анален почивка. Когато мехлеми, съдържащи нитроглицерин се прилагат към аналния канал, на нитроглицерин разпръсква в anoderm и релаксира на вътрешния сфинктер и намалява налягането в аналния канал. Това облекчава спазми на мускулите, а също може да увеличи притока на кръв, и двете, които насърчават лечение на фисури. За разлика от Nitropaste, един 2.0% Концентрацията на нитроглицерин, който се използва върху кожата на пациенти с болест на сърцето и стенокардия, на нитроглицерин маз използвани за лечение на анални фисури съдържа концентрация на нитроглицерин само 0.2%. Едно рандомизирано, контролирано проучване показа, изцелението на анален пукнатини в 68% на пациенти с нитроглицерин в сравнение с 8% от пациентите, лекувани с плацебо (неактивно лечение). Други изследвания са показали 33-47% повторение размер на пукнатини в следствие на лечение с нитроглицерин. Наличието на контролно купчина е свързано с по-ниска ставка изцеление с нитроглицерин лечение.

Дозата на нитроглицерин често е ограничена от нежелани реакции. Обичайните нежелани реакции са главоболие (поради разширяване на кръвоносните съдове в главата) или светлинна глава (поради спад на кръвното налягане). Този автор препоръчва малко количество от мазта се прилага по отношение на памука фитил тампон, напоен с тампон след това поставена в ануса само за дълбочината на памук фитил част на тампона. Размаже маз около външната страна на ануса не позволява на маз за постигане на anoderm когато последиците от нея са важни, Но нитроглицерин ще бъде поето и производство на нежелани реакции.

Нитроглицерин е по-бързо се абсорбира, ако притока на кръв в anoderm е висока. По тази причина, Препоръчително е да не се прилага в нитроглицерин 30 минути на баня, тъй като топлата вода на ваната разширява (разширява) на кръвоносните съдове на кожата и anoderm и увеличава притока на кръв им. Освен това, първото приложение на нитроглицерин трябва да бъде преди лягане, докато пациентът е в легнало положение с цел предотвратяване на падане поради леко главата.

Страничните ефекти от нитроглицерин често са самоограничаващи се, , която е, те стават по-малко с многократна употреба. Кофеинът може да помогне за намаляване или предотвратяване на главоболие. Обаче, Ако нежеланите лекарствени реакции се произнасят, нитроглицерин трябва да се преустанови. Лекарства при импотентност (гр, силденафил ("Виагра")), не трябва да се използва заедно с нитроглицерин, тъй като те увеличават риска от развитие на ниско кръвно налягане.

На калциевите канали блокиране лекарства. Както е случаят с нитроглицерин, мехлеми, съдържащи калциевите канали блокиране лекарства (гр, нифедипин (Adalat) или дилтиазем (Cardizem)) отпуснете мускулите на вътрешния сфинктер. Те също така разширяване на кръвоносните съдове на anoderm и увеличава притока на кръв. Нифедипин маз (2%) се прилага по начин, подобен на нитроглицерин маз, но изглежда, произвеждат по-малко странични ефекти. Въпреки, че лечение на хроничните фисури е била докладвана в до 67% от пациентите, лекувани с калциеви антагонисти, те са най-ефективни с остър фисури.

Botulinum toxin. Ботулинов токсин (Botox) отпуск (действително парализира) мускулите, като предотвратява освобождаването на ацетилхолин от нервите, които обикновено причиняват мускулни клетки за сключване на договор. Той е бил използван успешно за лечение на различни заболявания, в които има спазъм на мускулите, включително анален пукнатини. В токсин се инжектира на външните сфинктер, вътрешния сфинктер, intersphincteric на Groove (един отстъпи само вътре в ануса, че разграничава разделителната линия между външна и вътрешна сфинктер), или в самата цепка. Дозата не е стандартизирана и се различава от 2.5 за 20 единици токсин на две места (обикновено от двете страни на фисура). Цената на един 100 единица флакон токсин е няколко стотин долара и неизползвани токсин не могат да бъдат спасени. По този начин, за сметка за едно инжектиране на токсин е висока. В някои серии на пациенти, но не всички, честотата на заздравяване на пукнатини с ботулинов токсин е висока. При пукнатини се повтори след лечение, те обикновено се лекуват отново с втората инжекция. Едно представително проучване установи, че пукнатини оздравял 87% на пациенти от шест месеца след лечението с ботулинов токсин. От 12 месеца, обаче, лечебната процент е спаднал до 75% и от 42 месеца, за да 60%. Основният страничен ефект на ботулинов токсин е слабост на сфинктера с различна степен на инконтиненция (изтичане на изпражненията) че обикновено е преходно. Други странични ефекти не са чести.

Има значителни вариации в медицинската литература по отношение на ефективността на лекарства и ботулинов токсин в заздравяването на анални фисури. Изцеление могат да бъдат временни и пукнатини може да се върне с твърда движението на червата. Повтарящите се пукнатини често изискват промяна в друга форма на лечение. Пациентите трябва да намери баланс между ефективността на лечението, краткосрочни и дългосрочни странични ефекти, удобство, и разходи при избора на лечението си. Когато пациентите имат непоносимост или нечувствителни към не-хирургично лечение, операция стане необходимо.

Хирургично лечение. Стандартът работната група на Американското дружество на дебелото черво и ректума хирурзи препоръчва хирургична процедура, наречена частична странична вътрешна sphincterotomy като техника на избор при лечение на анални фисури. При тази процедура, вътрешния анален сфинктер се нарязва започвайки от най-дисталния край на аналния ръб и удължаване на срока в аналния канал на разстояние равно на това на фисура. Тази граница може да обхване и назъбен линия, но не по-далеч. В сфинктер могат да бъдат разделени в затворена (подкожен ) мода от тунели под anoderm или по открит начин, като се срежат на anoderm. Разрезът се прави на лявата или дясната страна на ануса, оттам и името “частична странична вътрешна sphincterotomy.” В задна линия, , където обикновено се намира цепка, да се избягва от страх да не акцентира върху задната част слабост на мускулите около аналния канал. (Допълнителна слабост отзад може да доведе до това, което се нарича ключалката деформация, нарича така, защото в резултат на аналния канал прилича на любовна ключови скелет. Тази деформация насърчава изцапване и изтичане на изпражненията.)

Въпреки че много лекари отказват да изрежете самата пукнатина по време на странично sphincterotomy, този автор смята, че това нежелание да се премахне цепка не винаги е уместно, и характеристиките на самата цепка следва да бъдат взети под внимание. Ако цепка е трудно и нередовни, предполага, анален рак, на фисура трябва да се биопсирани. Ако краищата и основата на цепка са силно помрачени, може да има проблем след операцията с анален стеноза, състояние, при което допълнително белези стеснява аналния канал и пречи на преминаването на изпражненията. В този случай, тя може да бъде по-добре да се изрежат помрачени цепка, така че има шанс за раната да се лекува с по-малко белези и шанс за стеноза. Накрая, асоцииран големи анален папила или голям хемороидалната маркер може да се намесва с физически зарастването на рани, Премахването им и могат да насърчават изцеление.

След операция, 93-97% на пукнатини лекува. В едно представително проучване, изцеление след операция се наблюдава при 98% от пациентите с два месеца. В 42 месеца след операция, 94% от пациентите все още са излекувани. Повторение процента след този тип операция са ниски, 0-3%.

Неизпълнение да се лекува след операция често се дължи на нежелание от страна на лекар за адекватно разделение на вътрешния анален сфинктер; обаче, Други причини за неуспех да се лекува, като болестта на Крон следва да се считат за добре. Рискът от инконтиненция (изтичане) на изпражненията след операцията е ниска. Важно е да се прави разлика между краткосрочните и дългосрочните инконтиненция. В краткосрочен план (под шест седмици), сфинктер е отслабена от операция, така изтичане на изпражненията не е неочакван. Дългосрочни инконтиненция не трябва да се появят след частична странична вътрешна sphincterotomy, защото на вътрешния сфинктер е по-малко важно от външния сфинктер (които не се реже) за контрол на преминаването на изпражненията. Важно е да се прави разлика между инконтиненция на газ, минимален размер на изпражненията, че, най-много, петна на бельо (замърсяване), и загуба на изпражненията, която изисква незабавна промяна в бельо. В една голяма поредица от пациентите следва за средно от пет години след операцията, 6% са невъздържани на газ, 8% имали незначителни замърсявания, и 1% опитен загуба на изпражненията.

Анален хирургически участък. Няколко лекари са описани процедурите, които се простират и разкъсване на аналния сфинктер за лечение на анални фисури. Въпреки, че анален стречинг често е успешно намаляване на болката и лечение на фисура, Това е травматично, неконтролирано нарушаване на сфинктер. Ultrasonograms на анален сфинктер след разтягане докаже травма, която се простира извън желаното място. Защото само 72% на пукнатини лекува и е налице 20% Честотата на инконтиненция на изпражненията, стречинг е паднал от полза.