Лекарство


Как се аортна стеноза, лекувани?

Пациенти без симптоми могат да бъдат наблюдавани до поява на симптоми. Пациенти с лека аортна стеноза не се нуждаят от лечение или ограничаване на дейността. Пациенти с умерена аортна стеноза (клапан област 1.5 за 1.0 кв. см) Препоръчително е да избягвате тежките дейности като вдигане на тежести или спринт. Аортна стеноза може да напредва в продължение на няколко години. Следователно, пациенти обикновено са предмет на годишно разглеждане и оценка по ехокардиография периодично да наблюдава развитието на болестта. Тъй като вентил инфекция (ендокардит) е сериозно усложнение на аортна стеноза, тези пациенти обикновено се прилагат антибиотици преди всяка процедура, в който бактериите могат да бъдат въведени в кръвния поток. Това включва рутинна стоматологична работа, малка операция, и процедури, които могат да травматизират тъканите на тялото, като колоноскопия и гинекологични или урологични прегледи. Примери за използвани антибиотици включват перорални амоксицилин (Amoxil) и еритромицин (E-Mycin, Eryc, PCE), както и мускулно или венозно ампицилин (Unasyn), гентамицин (Garamycin), и ванкомицин (Lyphocin, Vancocin).

Когато симптомите на гръдна болка, синкоп, или недостиг на въздух появи, прогнозата за пациентите с аортна стеноза, без операция клапан замяната е лошо. Медицински терапия, като например използването на диуретици за намаляване на високите налягания на белия дроб и белите дробове премахване течност може да даде само временно облекчаване на симптомите. Пациенти със симптоми обикновено преминават сърдечна катетеризация. Ако тежка аортна стеноза се потвърждава, аортната клапа замяна Обикновено се препоръчва. Общият риск за смъртност аортна клапа операция за смяна е 5%. Напреднала възраст не трябва да бъде причина да не се препоръчва замяна на аортната клапа аортна стеноза. В противен случай здрави пациенти в 80-те години със силни мускули, сърцето често се възползват драматично от аортна клапа замяна за критични аортна стеноза.

Замяна аортна клапа от преработени свине (свински) или крави (рода на едрия рогат) се наричат bioprostheses. Bioprostheses са по-трайни от механични протези (обсъдени по-долу) , но има предимството да не се нуждаят през целия живот за разреждане на кръвта (антикоагулация) лекарства за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци от образуване на вентила повърхности. Средната продължителност на живота на аортна клапа е bioprostheses 10 за 15 година. Bioprostheses бързо калцирам, израждат и тесни при млади пациенти. Следователно, bioprostheses се използват предимно при пациенти над 75 годишна възраст или при пациенти, които не могат да вземат кръв разредители. Наскоро, аортна клапа от човешки трупове са били използвани при по-млади пациенти, за да се избегне необходимостта за антикоагулация лекарства. Обаче, наличието на човешки аортна присадки е ограничен; въпреки че вероятно по-добре от други bioprostheses, неговата дългосрочна устойчивост е неизвестна. Новият “Рос дейността” се състои от преместване на pulmonic клапан на аортна позиция и вместо pulmonic кран с клапан от човешки донори. Тази процедура не е изпълнена достатъчно дълго, за да направи оценка на дългосрочните резултати на pulmonic клапан, когато се премества в аортна позиция.

Механични протези са се доказали като изключително издръжлив и може да се очаква да продължи от 20 за 40 година. Обаче, механични протези клапани всички те изискват целия живот антикоагулация с разреждане на кръвта като варфарин (Coumadin) да се предотврати образуването на съсиреци на вентила повърхности. По друг начин, образуването на кръвни съсиреци изместен от тези клапи могат да пътуват до мозъка и да причинят емболични инсулт или емболични проблеми и в други части на тялото. Оригиналът клетки-топка Starr-Edwards протеза на 1960-те години бе заменена от въртящ диск Bjork-Shiley на 1970-те и началото на 1980. Въпреки че Bjork-Shiley клапан, предвидени по-голям отвор за приток на кръв, второ поколение модел нCoumadinтила, породени риска от счупване потенциал, завършили със смърт, и вече не е на разположение в САЩ. В въртящ диск подвижна зала-Medtronic вентил и двете листовка (bileaflet) въглероден St. Джуд клапан които обикновено се използват механични протези днес. Тези клапани предоставя отлични характеристики поток, но изискват целия живот антикоагулация с разреждане на кръвта като варфарин (Coumadin), да се предотврати усложнения емболични.

На аортна клапа област могат да бъдат отворени или увеличаване с балон катетър (балон валвулопластика) която е въведена в много по същия начин, както при сърдечна катетеризация. С балон валвулопластика, на аортната клапа област обикновено увеличава леко. При пациенти с критична аортна стеноза може да усетите временно подобрение с тази процедура. За съжаление, повечето от тези клапани тесни повече от шест до 18 месечен период. Следователно, балон валвулопластика се използва като краткосрочна мярка за временно облекчаване на симптомите при пациенти, които не са подходящи за аортната клапа замяна. Пациентите, които се нуждаят от спешни noncardiac хирургия, като тазобедрена става, могат да се възползват от аортна валвулопластика преди операцията. Валвулопластика подобрява сърдечната дейност и шансовете за оцеляване без сърдечна операция. Аортна валвулопластика може да се използва като мост към аортната клапа замяна при възрастни пациенти с лошо функциониращи камерна мускул. Балон валвулопластика може временно да подобри левокамерната функция мускул, и по този начин подобри хирургически оцеляване. Тези, които отговорят на валвулопластика с подобряване на левокамерната функция може да се очаква да се възползват още повече от аортната клапа замяна. Аортна валвулопластика в тези с висок риск пациенти в напреднала възраст има подобна смъртност (5%) и сериозно усложнение курс (5%) като аортна клапа в замяна хирургически кандидати.