Lékařství


Jaké jsou komplikace perkutánní koronární intervenci?

Perkutánní koronární intervence, pomocí balónů, stenty, a / nebo aterektomie lze dosáhnout efektivní úlevu koronárních tepen obstrukce v 90% na 95% pacientů. Ve velmi malé procento jedinců, perkutánní koronární intervence nelze provést, protože technické problémy. Tyto obtíže obvykle zahrnují neschopnost předat vodící drát nebo balónu katétru přes zúžené tepny segmenty. Nejvážnější komplikace perkutánní koronární intervenci výsledky, když tam je náhlá uzavření rozšířené věnčité tepny během prvních několika hodin po zákroku. Náhlé uzavření věnčité tepny se vyskytuje v 5% pacientů po jednoduché balónková angioplastika, a je zodpovědný za většinu vážných komplikací spojených s perkutánní koronární intervenci. Náhlé uzavření je kvůli kombinaci trhat (pitva) vnitřní výstelky tepny, srážení krve (trombóza) na balón místě, a zúžení (křeč) nebo elastické ucouvnout tepny v místě balón.

Chcete-li předejít procesu trombózy během nebo po perkutánní koronární intervenci, aspirin je kladen na prevenci krevních destiček z držet stěny tepny a stimuluje tvorbu krevních sraženin. Intravenózní heparin nebo syntetické analogy část molekuly heparinu je věnována dalšímu prevenci srážení krve; a kombinací dusičnanů a vápníku blokátory, které snižují plavidlo křeč. Osob na zvýšené riziko náhlé uzavření zahrnují:

* ženy,

* osob s nestabilní anginou pectoris, a

* osoby, které mají srdeční infarkt.

Výskyt náhlém uzávěru po perkutánní koronární intervenci klesla dramaticky se zavedením koronárních stentů, který v podstatě eliminuje problém flow-omezení arteriální disekce, elastický zpětný ráz, a křeč. Využívání nových intravenózní “super aspirin”, , které mění funkci destiček v místě odlišné od místa aspirin-inhibice, dramaticky snižuje výskyt trombózy po balónková angioplastika a stenting. Příklady těchto novějších látek patří abciximab (Reopro) a eptifibatid (Integrilin); tyto látky představují významný pokrok ve zvýšení bezpečnosti a účinnosti perkutánní koronární intervence u vybraných pacientů.

Pokud se i přes tato opatření, věnčité tepny nemůže být “zůstat otevřené” během perkutánní koronární intervenci, havarijní CABG může být nezbytné. Před příchodem stentů a pokročilý anti-trombotické strategie, havarijní CABG po neúspěšném perkutánní koronární intervence byla nutná tolik jako 5% pacientů. V aktuální době, nutnost CABG vznikající po perkutánní koronární intervenci nižší než 1% na 2%. Celková akutní riziko úmrtnosti po perkutánní koronární intervenci je méně než jedno procento; Riziko srdečního infarktu po perkutánní koronární intervenci je jen o 1% na 2%. Stupeň rizika je závislá na počtu nemocných léčených plavidel, funkce srdečního svalu, a na věku a klinickém stavu pacienta.