Lékařství


Jak je aortální stenóza léčených?

Pacienti bez symptomů lze pozorovat až do vyvinutí příznaků. U pacientů s mírnou aortální stenóza nevyžadují léčbu nebo omezení činnosti. Pacienti se středně aortální stenózou (ventil oblasti 1.5 na 1.0 centimetrů čtverečních) se doporučuje vyhnout se namáhavé činnosti, jako je vzpírání nebo sprintovat. Aortální stenóza může pokrok za několik let. Proto, pacienti jsou obvykle každoročně přezkoumávány a hodnoceny pomocí echokardiografie pravidelně sledovat progresi onemocnění. Vzhledem k tomu, ventil infekce (endokarditida) je vážná komplikace aortální stenózy, tito pacienti jsou obvykle dané antibiotika před každou řízení, ve kterém mohou bakterie být zavedeny do krevního řečiště. To zahrnuje běžné zubní práce, menší chirurgický zákrok, a postupy, které mohou traumatizovat tělesných tkání, jako je kolonoskopie a gynekologické nebo urologické vyšetření. Příklady používaných antibiotik patří perorální amoxicilinu (Amoxil) a erytromycin (E-MYCIN, Eryc, PCE), stejně jako intramuskulární nebo intravenózní ampicilinu (Unasyn), gentamicin (Garamycin), a vancomycin (Lyphocin, Vancocin).

Když příznaky bolesti na hrudi, synkopa, nebo dušnost objeví, prognózu u pacientů s aortální stenózou bez operace chlopně je špatná. Léčebná terapie, jako je používání diuretik ke snížení vysokého tlaku plic a odebrat plic tekutina může poskytnout pouze dočasnou úlevu od příznaků. Pacienti s příznaky obvykle podstoupí srdeční katetrizace. Není-li těžká aortální stenóza je potvrzena, aortální chlopně se obvykle doporučuje. Celková úmrtnost riziko pro aortální chlopně chirurgie je asi 5%. Pokročilý věk by neměl být důvod, proč doporučovat nahrazení aortální chlopně u aortální stenózy. Jinak zdravých pacientů v jejich 80s se silnými svaly srdce často těží dramaticky od aortální chlopně pro kritické aortální stenózy.

Nahrazení aortální chlopně zpracované z prasat (prasat) nebo krávy (skotu) jsou nazývány bioprostheses. Bioprostheses jsou méně odolné než mechanické protézy (popsány níže) ale mají tu výhodu, že není třeba život-dlouhé ředění krve (antikoagulace) léky k prevenci vzniku krevních sraženin z tváření na povrchu ventilu. Průměrná délka života je aortální chlopně bioprostheses 10 na 15 let. Bioprostheses rychle vápenatět, degenerovat a úzké u mladých pacientů. Proto, bioprostheses se používají především u pacientů nad 75 let, nebo u pacientů, kteří nemohou užívat ředění krve. Nedávno, aortální chlopně z lidských mrtvol byly použity u mladších pacientů, aby se zabránilo nutnosti antikoagulační léky. Však, dostupnost lidských aortální štěpů je omezen; i když asi lepší než ostatní bioprostheses, její dlouhodobou trvanlivost je neznámý. Nový “Ross řádu” se skládá z pohyblivých pulmonic ventil aortální pozici a nahradí pulmonic ventil s ventilem od lidského dárce. Tento postup nebyl proveden dostatečně dlouhé, aby vyhodnotit dlouhodobý výkon pulmonic ventilu, kdy se stěhoval do aortální pozice.

Mechanické protézy se ukázaly být velmi odolné a lze očekávat, že poslední z 20 na 40 let. Však, mechanické chlopněmi všechny vyžadují život-dlouhé antikoagulace s ředění krve jako warfarin (Coumadin) aby se zabránilo tvorbě sraženin na povrchu ventilu. Jinak, krevní sraženiny vytlačil z těchto ventilů je možné cestovat do mozku a způsobit mozkovou mrtvici nebo embolic embolic problémy v jiných částech těla. Původní kleci-ball Starr-Edwards protézy z 1960 byl nahrazen naklánění disku Bjork-Shiley roku 1970 a na počátku 1980. Ačkoli Bjork-Shiley ventilem větší otvor pro průtok krve, Druhá generace modelu ventilu představuje riziko případného rozbití s následkem smrti, a je již k dispozici ve Spojených státech. Otočná naklápěcí kotouč Hall-Medtronic ventil a dva leták (bileaflet) uhlíku St. Jude ventil se běžně používají mechanické protézy dnes. Tyto ventily poskytují vynikající tekutost, ale vyžadují život-dlouhé antikoagulace s ředění krve jako warfariCoumadindin), aby se zabránilo komplikacím embolické.

Aortální chlopně oblast lze otevřít nebo rozšířené s balónem katétru (balón valvuloplastika) která je uvedena v podstatě stejným způsobem jako v srdeční katetrizace. S balónem valvuloplastika, aortální chlopně oblast obvykle zvyšuje nepatrně. Nemocných s kritickou aortální stenózou proto zkušenosti dočasné zlepšení s tímto postupem. Bohužel, většina z těchto ventilů úzkých přes šest až 18 měsíců. Proto, balón valvuloplastika je užitečné jako krátkodobý opatření dočasně zmírnit příznaky u pacientů, kteří nejsou kandidáty na aortální chlopně. Pacienti, kteří vyžadují bezodkladná nekardiální operaci, jako náhradu kyčelního kloubu, mohou mít prospěch z aorty valvuloplastika před operací. Valvuloplastika zlepšuje srdeční funkce a šance na přežití non-srdeční chirurgie. Aortální valvuloplastika může být také užitečná jako most k nahrazení aortální chlopně u starších pacientů s komorovou špatně fungující sval. Balón valvuloplastika může dočasně zvýšit ventrikulární funkci svalů, a tak zlepšit chirurgické přežití. Ti, kteří reagují na valvuloplastika se zlepšením funkce komor lze očekávat, že přínos ještě více od aortální chlopně. Aortální valvuloplastika u těchto pacientů s vysokým rizikem starší má podobný úmrtnosti (5%) a závažných komplikací (5%) jako náhrada aortální chlopně v chirurgických kandidátů.