Medicin


Hvordan er anal behandles revner?

Målet med behandling for anal sprækker er at bryde den onde cirkel af krampe i ringmusklen og dens gentagne rives over anoderm.

Generel behandling. I akutte fissurer, medicinske (nonoperative) terapi er en succes i de fleste af patienterne. Af akut revner, 80-90% vil helbrede med konservative i forhold til kronisk (tilbagevendende) sprækker, der viser kun en 40% sats på healing. Den indledende behandling omfatter tilføjer bulk til afføring og en opblødning af afføring med psyllium eller methylcellulose præparater og et højt fiber kost. Derudover, patienter rådes til at undgå “skarpe” fødevarer, der ikke kan godt fordøjet (Jeg, nødder, popcorn, tortilla chips), øge deres flydende indtag, og, til tider, tage skammel blødgørere (docusate eller mineralolie præparater). Sitz bade (væsentlige opblødning i en balje med varmt vand) tilskyndes, især efter afføring, til at slappe af krampe, at øge strømmen af blod til anus, og at rengøre anus uden at gnide den irriterede anoderm.

Anæstesiologi og steroider. Aktuel anæstesiologi (g, Xylocaine, lidokain, tetracain, pramoxine) Det anbefales især forud for en afføring at mindske smerten ved defækation. Ofte, en lille mængde af en steroid er kombineret i narkose creme til at reducere inflammation. Brugen af steroider bør begrænses til to uger, fordi længere brug vil resultere i udtynding af anoderm (atrofi), hvilket gør den mere modtagelig for traumer. Oral medicin til at slappe af den glatte muskulatur i indre sphincter har ikke vist sig at støtte healing.

Nitroglycerin. På grund af muligheden for, at krampe i interne sphincter og reduceret strømmen af blod til sphincter spille roller i dannelsen og helbredelse af anal sprækker, salver med muskelafslappende, nitroglycerin (glyceryltrinitrat), har været forsøgt og fundet at være effektiv i healing anal fissurer. Glycerin trinitratnitroglycerinin) har vist sig at forårsage afslapning af den interne anale sphincter og for at mindske den anale hvile pres. Når salver indeholdende nitroglycerin anvendes til anal kanalen, Det nitroglycerin diffunderer over anoderm og slapper af det indre sphincter og reducerer trykket i endetarmen. Dette fritager krampe i musklen og også kan øge strømmen af blod, begge som fremmer helbredelse af revner. I modsætning til Nitropaste, en 2.0% koncentration af nitroglycerin, der bruges på huden for patienter med hjertesygdom og angina, Det nitroglycerin salve anvendes til behandling af anal sprækker indeholder en koncentration af nitroglycerin på kun 0.2%. Et randomiseret, kontrolleret studie har vist, at helingen af anal sprækker i 68% af patienter med nitroglycerin sammenlignet med 8% af patienterne behandlet med placebo (inaktiv behandling). Andre studier har vist en 33-47% recidiver af revner efter behandling med nitroglycerin. Tilstedeværelsen af en sentinel bunke er forbundet med en lavere healing sats med nitroglycerin behandling.

Dosis af nitroglycerin ofte er begrænset af bivirkninger. De sædvanlige bivirkninger er hovedpine (på grund af udvidelse af blodkarrene i hovedet) eller uklarhed (på grund af et fald i blodtrykket). Denne forfatter anbefaler, at en lille mængde salve anvendes på en bomuld tippes vatpind med svaber derefter indsættes i anus kun for dybden af bomuld tippes del af servietten. Udtværing salve omkring ydersiden af anus ikke tillader salve til at nå anoderm hvor dens virkninger er vigtige, endnu nitroglycerin vil blive absorberet og producere bivirkninger.

Nitroglycerin er mere absorberes hurtigt, hvis blodgennemstrømningen i anoderm er høj. Af denne grund, Det anbefales, at nitroglycerin ikke blive anvendt inden 30 referatet af et bad, da det varme vand i badet udvides (dilaterer) blodkarrene i huden og anoderm og øger deres strøm af blod. Derudover, den første anvendelse af nitroglycerin bør ved sengetid, mens patienten ligger ned for at forhindre forfalder til uklarhed.

Bivirkningerne af nitroglycerin ofte er selvbegrænsende, det er, de bliver mindre med gentagen brug. Koffein kan bidrage til at mindske eller forhindre hovedpine. Men, hvis bivirkninger er udtalte, nitroglycerin bør afbrydes. Medicin til impotens (g, sildenafil (Viagra)), bør ikke anvendes sammen med nitroglycerin, da de øger risikoen for at udvikle lavt blodtryk.

Calciumkanalblokering medicin. Som det er tilfældet med nitroglycerin, salver, der indeholder calciumkanalblokering medicin (g, nifedipin (Adalat) eller diltiazem (Cardizem)) afslappe musklerne af det indre sphincter. De har også udvide blodkarrene i anoderm og øge strømmen af blod. Nifedipin salve (2%) anvendes på en måde, der svarer til nitroglycerin salve, men synes at producere færre bivirkninger. Selv om heling af kroniske revner er rapporteret i op til 67% af patienterne behandlet med calciumantagonister, de er mest effektive med akut revner.

Botulinum toxin. Botulinumtoksin (Botox) slapper (faktisk lammer) muskler ved at forhindre frigivelse af acetylkolin fra de nerver, der normalt forårsager muskel celler til at optage. Det har været anvendt med succes til behandling af en række lidelser, hvor der er krampe i muskler, herunder anal fissurer. Toksinet er sprøjtet ind i eksterne sphincter, det indre sphincter, Det intersphincteric groove (en indrykning lige inden for endetarmsåbningen, at afgrænser skillelinjen mellem ekstern og intern sphincters), eller ind i revne selv. Dosis er ikke standardiseret, og har varieret fra 2.5 til 20 enheder af toksin i to steder (sædvanligvis på begge sider af revne). Omkostningerne ved en 100 enhed hætteglas toksin er flere hundrede dollars og ubrugt toxin kan ikke gemmes. Således, bekostning af en enkelt injektion af toksin er høj. I nogle serier af patienter, men ikke alle, hyppigheden af healing af revner med botulinumtoksin er høj. Når sprækker igen efter behandling, de normalt heler igen med en anden injektion. En repræsentant undersøgelse viste, at revner helbredt i 87% af patienterne i seks måneder efter behandling med botulinumtoksin. Ved 12 måned, dog, den helbredende sats var faldet til 75% og ved 42 måned til 60%. Den primære bivirkning af botulinum-toksin er svagheden i sphincters med varierende grader af inkontinens (udsivning af afføring) , der normalt er forbigående. Andre bivirkninger er ikke almindelige.

Der er en stor variation i den medicinske litteratur med hensyn til effektiviteten af ​​lægemidler og botulinustoksin i helingen af ​​analfissurer. Healing kan være midlertidige og sprækker kan vende tilbage med en hård afføring. Tilbagevendende sprækker kræver ofte en ændring til en anden form for behandling. Patienter nødt til at afveje behandlingens effektivitet, kort og lang sigt bivirkninger, bekvemmelighed, og omkostning i deres valg af behandling. Når patienter ikke tåler eller ikke reagerer på non-kirurgiske behandlinger, kirurgi bliver nødvendigt.

Kirurgisk behandling. Standard Task Force i American Society of Colon og rektal Kirurger har anbefalet en kirurgisk procedure kaldet partiel lateral intern sfinkterotomi som teknik valg til behandling af anal sprækker. I denne procedure, den interne anale sphincter er skåret starter på sit distale mest ophører ved anal rand og strækker sig ind i anal kanalen for en afstand svarende til, at den revne. Snittet kan omfatte dentate linje, men ikke længere. Den sphincter kan opdeles i et lukket (perkutan ) måde ved tunnel under anoderm eller i en åben måde ved at skære gennem anoderm. Snittet er lavet på venstre eller højre side af anus, deraf navnet “delvis lateral intern sfinkterotomi.” Den bagre midterlinjen, hvor revne normalt er placeret, undgås af frygt for forstærker bagende svage muskler omkring endetarmen. (Yderligere svaghed bagtil kan føre til, hvad der kaldes et nøglehul deformitet, såkaldte fordi det nye anal kanalen ligner en gammeldags hovednøgle. Denne deformitet fremmer soilage og udsivning af afføring.)

Selv om mange kirurger falde til skære revne selv i løbet af lateral sfinkterotomi, denne forfatter mener, at denne modvilje mod at fjerne den revne ikke altid er hensigtsmæssigt, og karakteristika revne selv bør tages i betragtning. Hvis revne er hård og uregelmæssig, tyder anal cancer, den revne skal biopsi. Hvis kanter og bunden af revne er stærkt arret, der kan være et problem efter operation med anal stenose, en tilstand, hvor yderligere ardannelse indsnævrer anal kanalen og forstyrrer passagen af afføring. I dette tilfælde, kan det være bedre at skære arret revne, så der er en chance for såret til at hele med mindre ardannelse og chance for stenose. Endelig, en associeret store anal papilla eller en stor hemorrhoidal tag kan forstyrre fysisk med sårheling, og fjernelse af dem kan fremme helingen.

Efter kirurgi, 93-97% af revner helbrede. I et repræsentativt studie, healing efter operationen fandt sted i 98% af patienterne med to måneder. På 42 måned efter operationen, 94% af patienterne var stadig helbredt. Gentagelse rum efter denne type operation er lavt, 0-3%.

Manglende helbrede efter operationen ofte tilskrives tilbageholdenhed på den del af kirurgen i tilstrækkelig grad opdele det indre anal sphincter; dog, andre grunde til ikke at helbrede, såsom Crohn's sygdom bør også overvejes. Risikoen for inkontinens (lækage) af afføring efter operationen er lav. Det er vigtigt at skelne mellem kortsigtede og langsigtede inkontinens. På kort sigt (på under seks uger), den lukkemuskel svækkes af kirurgi, så udsivning af afføring er ikke uventet. Langsigtet inkontinens bør ikke forekomme efter delvis lateral intern sfinkterotomi fordi det indre sphincter er mindre vigtig end den eksterne sphincter (der er ikke afskåret) at kontrollere passagen af afføring. Det er vigtigt at skelne mellem inkontinens til gas, en minimal mængde afføring, at, på de fleste, pletter i undertøj (tilsmudsning), og tab af afføring, der kræver en øjeblikkelig ændring i undertøj. I en lang række patienter fulgt i en gennemsnitlig fem år efter kirurgi, 6% var inkontinente af gas, 8% havde mindre tilsmudsning, og 1% oplevet tab af afføring.

Anal kirurgisk stretch. Flere kirurger har beskrevet procedurer, som strækker sig og rive den anale sphincters til behandling af anal sprækker. Selvom anal stretching ofte har held til at lindre smerter og helbrede de revne, det er en traumatisk, ukontrolleret afbrydelse af sphincter. Ultrasonograms af anal sphincters følgende strækning vise traumer, der strækker sig ud over det ønskede område. Da der kun 72% af revner helbrede, og der er en 20% forekomst af inkontinens af afføring, stretching er faldet i unåde.