Φάρμακο


Πώς αορτική στένωση αντιμετωπίζεται?

Οι ασθενείς χωρίς συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθεί μέχρι την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Οι ασθενείς με ήπια αορτική στένωση δεν απαιτούν θεραπεία ή περιορισμό των δραστηριοτήτων. Ασθενείς με μέτρια αορτική στένωση (περιοχή της βαλβίδας 1.5 να 1.0 τετραγωνικά εκατοστά) συμβουλεύονται να αποφεύγουν έντονες δραστηριότητες, όπως η άρση βαρών ή σπριντ. Αορτική στένωση μπορεί να προχωρήσει πέρα από λίγα χρόνια. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς είναι συνήθως εξετάζονται κατ 'έτος και να αξιολογούνται με ηχοκαρδιογραφία περιοδικά για να παρακολουθεί την εξέλιξη της νόσου. Από λοίμωξη βαλβίδα (ενδοκαρδίτιδα) είναι μια σοβαρή επιπλοκή της στένωση αορτής, αυτοί οι ασθενείς συνήθως παίρνουν αντιβιοτικά πριν από οποιαδήποτε διαδικασία κατά την οποία τα βακτήρια μπορεί να εισαχθεί στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό περιλαμβάνει ρουτίνας οδοντιατρικές εργασίες, μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, και διαδικασίες που μπορούν να τραυματίζουν τους ιστούς του σώματος, όπως η κολονοσκόπηση και γυναικολογικό ή ουρολογικές εξετάσεις. Παραδείγματα των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν στόμα αμοξυκιλλίνη (Amoxil) και ερυθρομυκίνη (E-Mycin, Eryc, PCE), καθώς και ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια αμπικιλλίνη (Unasyn), γενταμυκίνη (Garamycin), και βανκομυκίνη (Lyphocin, Vancocin).

Όταν τα συμπτώματα του πόνου στο στήθος, συγκοπή, ή δυσκολία στην αναπνοή εμφανίζεται, Η πρόγνωση για τους ασθενείς με αορτική στένωση χωρίς χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας είναι κακή. Ιατρική θεραπεία, όπως η χρήση διουρητικών για τη μείωση των υψηλών πιέσεων του πνεύμονα και αφαίρεση υγρού των πνευμόνων μπορεί να προσφέρει μόνο προσωρινή ανακούφιση των συμπτωμάτων. Οι ασθενείς με συμπτώματα συνήθως υποβάλλονται σε καρδιακό καθετηριασμό. Αν είναι σοβαρές αορτική στένωση επιβεβαιώνεται, αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας είναι συνήθως συνιστάται. Ο συνολικός κίνδυνος θνησιμότητας για αορτική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας είναι περίπου 5%. Προχωρημένη ηλικία, δεν πρέπει να αποτελεί λόγο για να μη συστήσουν την αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας για στένωση της αορτής. Διαφορετικά υγιή άτομα στα 80 τους, με ισχυρή μυών της καρδιάς συχνά επωφελούνται σημαντικά από στένωση της αορτικής βαλβίδας αναπλήρωσης για τις κρίσιμης σημασίας στένωση αορτής.

Αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδες επεξεργασία από χοίρους (χοίρων) ή αγελάδων (βοοειδών) ονομάζονται bioprostheses. Bioprostheses είναι λιγότερο ανθεκτικό από τα μηχανικά προθέσεις (αναλύονται κατωτέρω) αλλά έχουν το πλεονέκτημα ότι δεν χρειάζονται δια βίου αίμα λέπτυνση (αντιπηκτική) φαρμακευτική αγωγή για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων από τη διαμόρφωση της βαλβίδας επιφάνειες. Ο μέσος όρος ζωής μιας αορτικής βαλβίδας είναι bioprostheses 10 να 15 χρόνια. Bioprostheses γρήγορα σκληρύνομαι, εκφυλίζονται και τα στενά στους νέους ασθενείς. Ως εκ τούτου, bioprostheses χρησιμοποιούνται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας άνω 75 ετών ή σε ασθενείς που δεν μπορούν να λαμβάνουν αντιπηκτικά. Πρόσφατα, Οι αορτικής βαλβίδες από ανθρώπινα πτώματα έχουν χρησιμοποιηθεί σε νεότερους ασθενείς να αποφύγουν την ανάγκη για φάρμακα αντιπηκτικά. Ωστόσο, από τη διαθεσιμότητα ανθρώπινου αορτικής μοσχευμάτων είναι περιορισμένη; αν και πιθανότατα καλύτερα από τα άλλα bioprostheses, μακροχρόνια αντοχή του είναι άγνωστη. Η νέα “Ross Διαδικασία” Αποτελείται από τη μετακίνηση της πνευμονικής βαλβίδας στην αορτική θέση και την αντικατάσταση της πνευμονικής βαλβίδας, με μια βαλβίδα από μια ανθρώπινη δότη. Αυτή η διαδικασία δεν έχει πραγματοποιηθεί αρκετό καιρό για να αξιολογήσει την μακροπρόθεσμη απόδοση της πνευμονικής βαλβίδας, όταν κινήθηκε προς το αορτικό θέση.

Οι Μηχανική προθέσεις έχουν αποδειχθεί εξαιρετικά ανθεκτικό και μπορεί να αναμένεται να διαρκέσει από 20 να 40 χρόνια. Ωστόσο, μηχανικές προσθετικές βαλβίδες απαιτούν από όλους τους δια βίου αντιπηκτικής αγωγής με αντιπηκτικά όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων στη βαλβίδα επιφάνειες. Αλλιώς, θρόμβους στο αίμα αποσπαστεί από αυτές τις βαλβίδες μπορούν να ταξιδεύουν προς τον εγκέφαλο και να προκαλέσει εμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια ή εμβολικά προβλήματα σε άλλα σημεία του σώματος. Το πρωτότυπο κλουβί-μπάλα προθέσεων Starr-Edwards της δεκαετίας του 1960 αντικαταστάθηκε από την κλίση του δίσκου Bjork-Shiley της δεκαετίας του 1970 και στις αρχές της δεκαετίας του 1980. Αν και η βαλβίδα Bjork-ShileyCoumadinχεται ένα μεγαλύτερο άνοιγμα για τη ροή του αίματος, Ένα δεύτερο μοντέλο παραγωγής της βαλβίδας που θέτει ο κίνδυνος πιθανών θραύσης καταλήγει σε θάνατο, και δεν είναι πλέον διαθέσιμη στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η κλίση του δίσκου περιστρεφόμενο βαλβίδα Hall-Medtronic και οι δύο φυλλάδιο (bileaflet) άνθρακα St. Jude βαλβίδων χρησιμοποιούνται συνήθως μηχανικές προθέσεις σήμερα. Οι βαλβίδες αυτές παρέχουν εξαιρετικά χαρακτηριστικά ροής αλλά απαιτούν τη δια βίου αντιπηκτική αγωγή με αντιπηκτικά όπως η βαρφαρίνη (Coumadin), για την πρόληψη επιπλοκών εμβολικών.

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας περιοχή μπορεί να ανοίξει ή να διευρυνθεί με ένα μπαλόνι-καθετήρα (βαλβιδοπλαστικές μπαλόνι) η οποία εισάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στον καρδιακό καθετηριασμό. Με βαλβιδοπλαστικές μπαλόνι, η αορτική βαλβίδα περιοχή αυξήσεις κανόνα είναι ελάχιστα. Οι ασθενείς με αορτική στένωση κριτική μπορεί να βιώσει ως εκ τούτου προσωρινή βελτίωση με αυτή τη διαδικασία. Δυστυχώς, περισσότερες από αυτές τις βαλβίδες στενά επί έξι έως 18 μηνών. Ως εκ τούτου, βαλβιδοπλαστικές μπαλόνι είναι χρήσιμη ως βραχυπρόθεσμο μέτρο για να ανακουφίσουν, προσωρινά, τα συμπτώματα σε ασθενείς που δεν είναι υποψήφιοι για αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. Οι ασθενείς που χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση noncardiac, όπως αντικατάσταση ισχίου, μπορούν να επωφεληθούν από στένωση της αορτικής βαλβιδοπλαστικές πριν από το χειρουργείο. Βαλβιδοπλαστικές βελτιώνει την καρδιακή λειτουργία και οι πιθανότητες επιβίωσης από μη καρδιοχειρουργική επέμβαση. Αορτική βαλβιδοπλαστικές μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη ως γέφυρα προς αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας σε ηλικιωμένους ασθενείς με κακή λειτουργία των μυών κοιλιακή. Balloon βαλβιδοπλαστικές μπορεί να βελτιώσει προσωρινά κοιλιακή λειτουργία των μυών, βελτιώνοντας έτσι την χειρουργική επιβίωσης. Όσοι ανταποκριθούν στις βαλβιδοπλαστικές με την πρόοδο στην κοιλιακή λειτουργία της αναμένεται να επωφεληθούν ακόμα περισσότερο από στένωση της αορτικής βαλβίδας αντικατάστασης. Αορτική βαλβιδοπλαστικές σε αυτές τις υψηλού κινδύνου ηλικιωμένων ασθενών έχει μια παρόμοια θνησιμότητα (5%) και σοβαρό ποσοστό των επιπλοκών (5%) ως αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας σε χειρουργική υποψηφίων.