Médecine


Quel est le traitement de l'ascite?

Le traitement de l'ascite dépend largement de la cause sous-jacente. Par exemple, carcinose péritonéale ou de l'ascite maligne peuvent être traités par résection chirurgicale du cancer et la chimiothérapie, tandis que la gestion de l'ascite liée à une insuffisance cardiaque est dirigé vers le traitement de l'insuffisance cardiaque avec prise en charge médicale et des restrictions alimentaires.

Parce que la cirrhose du foie est la principale cause de l'ascite, il sera le principal objectif de cette section.

Régime alimentaire

Gestion de l'ascite chez les patients atteints de cirrhose implique généralement de limiter l'apport en sodium alimentaire et l'utilisation de diurétiques (pilules pour l'eau). Restriction du sodium alimentaire (sel) consommation à moins de 2 grammes par jour est très pratique, succès, et largement recommandée pour les patients présentant une ascite. Dans la majorité des cas, cette approche doit être combinée avec l'utilisation de diurétiques comme une restriction du sel est seul généralement pas un moyen efficace de traiter l'ascite. La consultation d'un spécialiste de la nutrition en ce qui concerne une restriction du sel par jour peut être très utile pour les patients présentant une ascite.

Médicaments

eau augmentent l'excrétion de sel et de diurétiques des reins. La posologie recommandée diurétique dans le cadre de l'ascite du foie liée est une combinaison de la spironolactone (Aldactone.) et le furosémide (Lasix). La dose unique quotidienne de 100 milligrams of spironolactone and 40 milligrammes de furosémide est l'habituelle dose initiale recommandée. Cela peut être augmentée progressivement pour obtenir une réponse appropriée à lmilligrammes de la spironolactone ets of spironolactone and 160 milligrammes de furosémide, aussi longtemps que le patient peut tolérer l'augmentation de la dose sans effets secondaires. Compte tenu de ces médicaments en même temps le matin est généralement conseillé d'éviter des mictions fréquentes durant la nuit.

paracentèse thérapeutique

Pour les patients qui ne répondent pas bien ou ne peuvent pas tolérer le schéma ci-dessus, fréquentes paracentèse thérapeutique (une aiguille est soigneusement placés dans la région abdominale, dans des conditions stériles) peut être effectué pour éliminer de grandes quantités de fluides. A quelques litres (up to 4 à 5 l) de fluide peut être retiré en toute sécurité par cette procédure à chaque fois. Pour les patients présentant une ascite maligne, cette procédure peut aussi être plus efficace que d'un diurétique.

Chirurgie

Pour les cas les plus réfractaires, interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour contrôler l'ascite. Transjugulaire intrahépatique portosystémique shunts (TIP) est la procédure fait par la veine jugulaire interne (la veine principale dans le cou) sous anesthésie locale par un radiologue interventionnel. Un shunt est placé entre le système veineux portal et le système veineux systémique (veines retour du sang vers le cœur), réduisant ainsi la pression portale. Cette procédure est réservée aux patients qui présentent une réponse minimale à un traitement médical agressif. Il a été montré pour réduire l'ascite et limiter ou éliminer l'utilisation de diurétiques dans la majorité des cas opérés. Cependant, elle est associée à des complications importantes telles que l'encéphalopathie hépatique (confusion) et même la mort.

shunt placements plus traditionnels (shunt péritonéo et systémique shunt porto-systémique) ont été pratiquement abandonné en raison de leur taux élevé de complications.

greffe du foie

Enfin, transplantation hépatique pour cirrhose avancée peut être considérée comme un traitement de l'ascite due à une insuffisance hépatique. transplantation hépatique implique un processus très complexe et prolongée et elle requiert une surveillance très étroite et la gestion par des spécialistes de la transplantation.