Médecine


Comment est l'apnée du sommeil obstructive diagnostiquées et évaluées?

Histoire et examen physique

Apnée obstructive du sommeil peuvent être diagnostiqués et évalués par subjective (perçue ou biaisée) et objective (factuelles, basée sur des données empiriques) méthodes. Un exemple d'une méthode subjective qui mesure les effets de l'apnée obstructive du sommeil chez les patients est la somnolence d'Epworth échelle.

L'échelle de somnolence Epworth est un test d'auto-évaluation qui établit la gravité de la somnolence. Un taux de personne le risque de s'endormir au cours d'activités spécifiques. En utilisant l'échelle de 0-3 ci-dessous, le risque d'assoupissement peuvent être classées d'après le tableau ci-dessous.

0 = Peu probable à s'endormir
1 Léger risque de s'endormir =
2 = Risque modéré de s'endormir
3 = Forte probabilité de s'endormir

Situation de risque de s'assoupir
Séance et la lecture
Regarder la télévision
Assis inactif dans un lieu pubienne
En tant que passager dans une voiture conduite pendant une heure sans pause
Allongé pour se reposer dans l'après-midi
S'asseoir et parler avec quelqu'un
Assis tranquillement après le déjeuner sans alcool
Dans une voiture à l'arrêt pendant quelques minutes dans la circulation

Après le classement de chaque catégorie, le score total est calculé. La gamme est 0-24, avec des scores plus élevés suggérant une plus grande somnolence.

Notation:

* 0-9 = Moyenne somnolence diurne

* 10-15 = Somnolence diurne excessive

* 16-24 = Modérée à sévère de la somnolence diurne

L'enfoncer encore, somnolence diurne excessive est supérieure à 10. ronfleurs primaire ont habituellement un score inférieur à 10, et les individus modérée à sévère d'apnée du sommeil ont généralement un score supérieur à 16. Auto-rapportée, mesures subjectives telles que l'échelle de somnolence d'Epworth sont généralement combinés à un historique médical complet. L'histoire comporte des questions sur:

* rendement au travail,

* somnolence diurne,

* dossier de conduite et d'accident,

* sieste,

* s'endormir pendant les réunions, et

* troubles de la mémoire.

Suivant un examen physique est effectuée pour étudier les domaines de l'affaissement des voies respiratoires possible.

* Dans le nez, cela comprend le septum, cornets, polypes nasaux, hypertrophie adénoïdes, et du nasopharynx (arrière du nez).

* Dans la bouche, le palais, amygdales, luette, parois pharyngées, et la circonférence du cou sont tous examinés.

* Un nasopharyngoscopy souple est généralement effectuée pour examiner les voies respiratoires lors de la respiration active et manoeuvres de ronflement. (Le nasopharyngoscope est une fibre optique, tube flexible d'environ 18 pouces de longueur et un huitième de pouce de diamètre avec une caméra à son extrémité. La fin appareil est inséré dans le passage nasal à la gorge ou du pharynx supérieur, où les actions de la langue et le palais peut être observée.)

Polysomnographie

Le critère principal objectif pour l'apnée du sommeil obstructive est la polysomnographie, appelé aussi une étude du sommeil. Ce test mesure différents paramètres physiques et physiologiques d'un sujet tout est endormi. Pendant assisté polysomnographie, un technicien observe une personne qui dort et surveille les équipements d'enregistrement dans le cadre d'un laboratoire du sommeil. Un test de polysomnographie typique comprend:

* un électroencéphalogramme (CEE) surveille les ondes cérébrales,

* un électro-oculogramme (EEE) surveille les mouvements des yeux,

* un électromyogramme (EMG) surveille l'activité musculaire,

* de mesure du débit d'air nasal et oral,

* mesure des mouvements thoraciques et abdominaux,

* enregistrement audio de l'intensité du ronflement,

* taux d'oxygène sanguin (oxymétrie), et

* la surveillance vidéo de l'objet au cours de l'étude.

L'EEG (électroencéphalogramme) surveille les ondes cérébrales et peut être utilisé pour déterminer le niveau de sommeil ou l'éveil. Il est utile pour déterminer si un événement (mouvement respiratoire ou d'un membre) perturbe le niveau de sommeil.

Un EOG (électro-oculogramme) mesure les mouvements des yeux en utilisant des électrodes autocollant placé à côté de chaque œil. Durant le sommeil paradoxal (rêve sommeil), les yeux se déplacent généralement d'un côté à côté. Cette mesure peut aider à déterminer la durée de sommeil paradoxal.

Un EMG (électromyogramme) mesure les mouvements des muscles. Fréquemment, un moniteur supplémentaire est placé sur le menton pour mesurer la relaxation des muscles (ton). Lors de l'étape 1-4 y dormir est un tonus musculaire de base; Mais, pendant le sommeil paradoxal tous les muscles se détendent. L'EMG permet aussi de déterminer la durée du sommeil paradoxal. Un EMG des jambes peut être utilisé pour détecter “syndrome des jambes” ou des mouvements périodiques des jambes pendant le sommeil.

Oral et débit d'air nasal peut être mesuré par plusieurs méthodes différentes pour aider à déterminer la taille et la fréquence des respirations pendant le sommeil. Thoracique et abdominale mouvements se produisent à chaque tentative de respirer et peut être utilisé pour établir une distinction entre l'apnée du sommeil centrale et l'apnée obstructive du sommeil. (Pendant apnée centrale du sommeil, le signal de prendre une respiration n'est pas donné, si les muscles ne pas tenter de prendre une grande respiration. Au cours de l'apnée obstructive du sommeil, les muscles tenter de prendre un souffle, mais pas de l'air se déplace.)

Mesure de l'intensité du ronflement peut être utilisé pour quantifier le ronflement. (Parfois, une mesure est nécessaire pour convaincre quelqu'un qu'il a un problème de ronflement.) Il peut également être utilisé pour mesurer les changements après les traitements contre le ronflement.

Oxymétrie est utilisée pour mesurer la diminution de l'oxygène dans le sang pendant les apnées et hypopnées.

Le moniteur vidéo est très utile pour détecter les troubles du mouvement, parasomnies, ou des crises durant le sommeil. (Souvent, un patient ne se souviendra pas de somnambulisme, somniloquie, ou d'autres parasomnies, si une vidéo est utile d'examiner les événements avec le patient.)

Après la polysomnographie est terminée, les données sont analysées par un spécialiste du sommeil conseil certifié. Le nombre d'apnées, hypopnées, les mouvements des jambes, et désaturations ainsi que les niveaux de sommeil sont tous enregistrés dans un rapport officiel, et un diagnostic est posé.

Bien que le critère principal objectif pour l'apnée du sommeil obstructive est l'étude du sommeil (polysomnographie); d'autres tests pour l'apnée du sommeil obstructive comprennent les:

* Test multiples latence du sommeil (TILE) et

* Test de maintien de Veille (MWT)

Test multiples latence du sommeil

Pour quelqu'un qui déclare être somnolent pendant la journée, il est parfois utile de mesurer la façon dont ils sont endormis. Aussi, après le traitement des troubles du sommeil le médecin peut vouloir mesurer l'amélioration de la somnolence diurne. La somnolence peut être mesurée avec un test de latence d'endormissement multiples (TILE).

Essentiellement, le TILE mesures rapides comment quelqu'un s'endort pendant la journée. Il doit être fait après une étude du sommeil (polysomnographie), les documents des possibilités adéquates de dormir la nuit avant. Le test est composé de quatre à cinq siestes qui durent 20 minutes et sont espacés de deux heures d'intervalle. La personne est invitée à essayer de s'endormir. Le temps moyen de s'endormir est calculé pour tous les quatre ou cinq essais. Le temps normal serait supérieure à 10 minutes pour s'endormir. La somnolence excessive est de moins de cinq minutes pour s'endormir.
Test de maintien de Veille

Le test de maintien de Veille (MWT) également des mesures de la somnolence diurne. Le titulaire de ce test est chargé d'essayer de rester éveillé. Cette opération est répétée pendant quatre 40 minutes par séance de deux heures la. Pas de s'endormir dans les quatre tests est la plus forte mesure objective de la somnolence diurne pas.

Certains organismes utilisent ces tests pour s'assurer que leurs employés ne sont pas excessivement somnolent au travail. Plus précisément, les pilotes de ligne et les camionneurs qui ont somnolence doivent être testés. Ceci est fait pour la sécurité publique et de la productivité du travail. Malheureusement, il n'existe aucun test ne peut garantir que quelqu'un ne va pas s'endormir au son travail ou au volant.
Les niveaux de gravité de l'apnée obstructive du sommeil

Apnée obstructive du sommeil peuvent être classés comme bénins, modéré, ou sévère. Cette stratification aide à déterminer l'orientation du traitement. Par exemple, certains traitements qui sont excellents pour l'apnée du sommeil légère presque toujours échouera pour l'apnée du sommeil sévère.

Le niveau de gravité est mesurée avec polysomnographie. Dans une échelle de classement selon l'indice d'apnée-hypopnée, légère apnée obstructive du sommeil est 5-15 events per hour, modérée apnée obstructive du sommeil est 15-30 events per hour, et sévère apnée obstructive du sommeil eévénements par heureevents per hour.