Læknisfræði


Hvað veldur endaþarms sprungum?

Anal sprungum eru af völdum áverka við endaþarmsop og endaþarms skurður. The orsök af the slysa eru venjulega hægðir, og margir sjúklingar man nákvæmlega hægðir á meðan hver sársauka þeirra hófst. The fissure mega vera orsök við a harður kollur eða ítrekuð tilvik um niðurgangur. Stundum, á innsetningu á endaþarm hitamælir, stólpípa þjórfé, endoscope, eða ómskoðun rannsaka (til að skoða í blöðruhálskirtli kirtill) getur leitt til nægilega áverka til að framleiða fissure. Á barneignir, áverka á perineum (húðina milli posterior leggöngum og endaþarmsop) getur valdið tár sem nær inn í anoderm.

Algengasta staðsetning fyrir endaþarms fissure bæði karlar og konur (90% af öllum sprungum) er midline posteriorly í endaþarms skurður, sá hluti endaþarmsop næst hryggnum. Sprungum eru algengari posteriorly vegna uppsetningu á vöðva sem umlykur endaþarmsop. Þessi vöðvi flókið, kallaður ytri og innri endaþarms sphincters, liggur og styður endaþarms skurður. The sphincters eru egglaga-laga og er best að styrkja á hliðum þeirra og veikja posteriorly. Þegar tárin koma fram í anoderm, Því, þeir eru líklegri til að vera posterior. Hjá konum, Þar er líka veik fyrir stuðningi við fremri endaþarms skurður vegna viðveru í leggöngum fremri í endaþarmsop. Af þessum sökum, 10% af sprungum í konur eru fremri, en aðeins 1% eru fremri hjá körlum. Á neðri enda sprungum merki um húð getur mynd, kallast sentinal stafli.

Þegar sprungum eiga sér stað í öðrum stöðum en midline posteriorly eða anteriorly, þeir ættu að hækka grunur um að vandamál annarra en áverkar sé orsökin. Aðrar ástæður sprungum eru endaþarms krabbamein, Crohn's sjúkdómur, hvítblæðis eins og heilbrigður eins og margir smitsjúkdóma þ.mt berkla, veirusýkingar (CMV eða herpes), Sárasótt, lekandi, klamydia , chancroid (Hemophilus ducreyi), og mannlegri alnæmisveiru (HIV). Meðal sjúklinga með Crohnssjúkdóms, 4% mun hafa endaþarms fissure sem fyrsta birtingarmynd sjúkdómsins Crohn síns, og helmingur af öllum sjúklingum með Crohnssjúkdóms endanum mun þróa endaþarms sár að geta litið eins fissure.

Rannsóknir á endaþarms skurður í sjúklingum með endaþarms sprungum sýna stöðugt að vöðvarnir í kringum endaþarms skurður eru samningsaðilar of eindregið (þeir eru í krampa), þannig að mynda þrýsting á skurður sem er óeðlilega hár. Þeir tveir vöðvar sem umlykja á endaþarms skurður eru ytri endaþarms hringvöðva og innri endaþarms hringvöðva (þegar rætt). Ytri endaþarms hringvöðva er valfrjálst (Striated) muscle, that is, það er hægt að stjórna meðvitað. Svona, þegar við þurfum að hafa hægðir við getum annað hvort herða ytra hringvöðva og koma í veg fyrir hægðir, eða við getum slakað á það og leyfa því hægðir. Á hinn bóginn, innri endaþarms hringvöðva er ósjvöðvaðar (slétt) muscle, that is, vöðva við getum ekki stjórnað. Innri hringvöðva er stöðugt dregist og venjulega kemur í veg fyrir lítið magn af stóli frá leka úr endaþarmi. Þegar veruleg hlaða af stóli nær endaþarmi, eins og það er rétt áður en við hægðir, innri endaþarms hringvöðva slaka á sjálfksem er láta stól framhjá (that is, nema ytri endaþarms hringvöðva er meðvitað hert).

Þegar endaþarms fissure er til staðar, innri endaþarms hringvöðva er í krampa. Auk, eftir hringvöðva lokum er slakað á til að leyfa hægðir að líða, í stað þess að fara aftur í dvala þess láréttur flötur af samdrætti og þrýsting, innri endaþarms samninga hringvöðva jafnvel fleiri kröftuglega í nokkrar sekúndur áður en hún fer aftur til hækkuð í dvala þess láréttur flötur af samdrætti. Talið er að hátt í dvala þrýstingi og “skjóta” samdráttur í innri endaþarms hringvöðva kjölfar hægðir draga útlínur þeirra fissure í sundur og koma í veg fyrir fissure frá lækna.

Framboð á blóði í endaþarmsop og endaþarms skurður einnig heimilt að gegna hlutverki í fátækum heilun endaþarms sprungum. Slitnað og smásjá rannsóknir á endaþarms skurður á cadavers komist að því í 85% einstaklinga að posterior hluta endaþarms skurður (hvar sprungum komið) hefur minna blóð flæða að honum en annars staðar í endaþarms skurður. Ennfremur, ómskoðun rannsóknir sem mæla rennsli af blóð sýndu að posterior endaþarms skurður hafði minna en helmingur af the blóð rennsli á öðrum stöðum í skurður. Þessi tiltölulega fátækur rennsli af blóð getur verið þáttur í veg fyrir sprungum úr lækningu. Það er einnig mögulegt að auka þrýsting á endaþarms skurður vegna krampa af innri endaþarms hringvöðva geta þjappað æðum endaþarms skurður og frekari draga úr rennsli af blóð.