Læknisfræði


Hvernig eru endaþarms sprungum meðferð?

Markmið meðferðar daus sprungum er að rjúfa hringrás krampa af endaþarms hringvöðva og ítrekuð ofsafenginn þess að anoderm.

Almennar meðferð. Í bráðri sprungum, lækninga (nonoperative) meðferð er árangursrík í meirihluta sjúklinga. Um bráða sprungum, 80-90% mun lækna með íhaldssamt ráðstafanir miðað við langvarandi (endurtekin) sprungum, sem sýna aðeins 40% hlutfall af lækna. Upphafleg meðferð felur í sér að bæta magn af stóli og mýkja hægðir með psyllium eða metýlsellulósa undirbúning og hár fiber megrunarkúr. Til viðbótar, sjúklingar eru hvattir til að koma í veg fyrir “skarpur” matvæli sem ekki er víst að vera vel melt (ég, hnetur, popp, tortilla flögur), auka vökva inntaka þeirra, og, stundum, taka stól mýkingarefni (docusate eða paraffínolíu undirbúningur). Sitz böð (meginatriðum liggja í bleyti í baðkar af heitu vatni) eru hvattir, sérstaklega eftir hreyfingu í þörmum, að slaka á krampa, að auka rennsli af blóð til að endaþarmsop, og til að þrífa endaþarmsop án þess að nudda á ergilegur anoderm.

Svæfingalyf og stera. Staðbundin svæfingalyf (g, Xylocain, lídókaín, tetracaine, pramoxine) Mælt er sérstaklega fram til þess að hægðir til að draga úr sársauka sem hægðir. Oft, lítið magn af stera er tengd saman í deyfingar krem til að minnka bólgu. Notkun stera ætti að vera takmörkuð við tvær vikur af því lengur að nota mun leiða þynning á anoderm (magavisnun), sem gerir það fleiri næm fyrir áföllum. Oral lyf til að slaka á sléttum vöðvum af innri hringvöðva hefur ekki verið sýnt fram á að aðstoð lækna.

Nítróglýserín. Vegna þess möguleika að krampa af innri hringvöðva og minnka rennsli af blóð til að hringvöðva leika hlutverk í myndun og heilun endaþarms sprungum, smyrsl með vöðvaslakandi, nitroglycerin (glyceryl trinitrate), hafa verið reyndar og reynst árangursríkar í lækna endaþarms sprungum. Glýcerín tnítróglýseríntroglycerin) hefur verið sýnt fram á að valda slökun á innri endaþarms hringvöðva og til að minnka endaþarms dvala þrýstingur. Þegar smyrsl sem innihalda nítróglýserín er beitt til endaþarms skurður, the nítróglýserín diffuses yfir anoderm og slakar á innri hringvöðva og minnkar þrýstingurinn í endaþarms skurður. Þetta léttir krampa í vöðva og einnig getur aukið rennsli af blóð, bæði sem stuðla að heilun sprungum. Ólíkt Nitropaste, a 2.0% Styrkur nítróglýserín sem er notað á húð fyrir sjúklinga með hjartasjúkdóma og hjartaöng, the nítróglýserín smyrsli notað til meðferðar endaþarms sprungum inniheldur styrk nítróglýserín aðeins 0.2%. Einn af handahófi, samanburðarrannsókn hefur sýnt fram á lækna af endaþarms sprungum í 68% sjúklinga með nítróglýserín samanborið við 8% sjúklinga sem fengu lyfleysu (óvirk meðferð). Aðrar rannsóknir hafa sýnt fram á 33-47% Fótasár af sprungum eftir meðferð með nítróglýserín. Að viðstöddum Sentinel stafli er tengd við neðri heilun hlutfall með meðferð nítróglýserín.

Skammt nítróglýserín er oft takmarkaður við aukaverkanir. Venjulegur aukaverkanir eru höfuðverkur (vegna útvíkkun æða í höfðinu) eða ljós-svimi (vegna þess að falla í blóðþrýsting). Þessi höfundur mælir með því að lítið magn af smyrsli beitt við bómull-áfengi þurrku með þurrku síðan sett inn í the endaþarmsop aðeins fyrir dýpt bómull-áfengi hluta af þurrku. Smearing smyrsl í kring utan á endaþarmsop ekki leyfa smyrsl til að ná sambandi við anoderm þar sem áhrif þess er mikilvægt, samt nítróglýserín vilja vera niðursokkinn og framleiða aukaverkanir.

Nítróglýserín er meira frásogast hratt ef blóðflæði í anoderm er hár. Af þessum sökum, það er mælt með því að nítróglýserín ekki beitt innan 30 mínútur í bað síðan á heitt vatn í baðið stækkar (dilates) æðum í húð og anoderm og eykur flæði þeirra blóð. Til viðbótar, Fyrsta beitingu nítróglýserín ætti að vera að minnsta svefn á meðan sjúklingurinn liggur niður í því skyni að koma í veg fyrir fellur vegna ljós-svimi.

Aukaverkanir af nítróglýserín eru oft sjálf-takmarkaður, sem er, þeir verða minna við endurtekna notkun. Koffein getur hjálpað til að draga úr eða koma í veg fyrir höfuðverk. Hins vegar, ef aukaverkanir sem eru áberandi, nítróglýserín ættu að hætta. Lyf við getuleysi (g, síldenafíl (Viagra)), Ekki ætti að nota saman með nítróglýserín síðan þeir auka hættu á að þróa með lágan blóðþrýsting.

Kalsíumgangalokar sljór lyf. Eins og raunin er með nítróglýserín, smyrsl sem innihalda kalsíumgangalokar sljór lyf (g, nífedipín (Adalat) eða diltiazems (Cardizem)) slaka á vöðvunum í innri hringvöðva. Þau auka einnig æðum anoderm og auka streymi af blóði. Nífedipín smyrsli (2%) er beitt á svipaðan hátt og nítróglýserín smyrsli, en virðast til að framleiða færri aukaverkanir. Þó að græða langvarandi sprungum hefur verið greint í allt að 67% sjúklinga sem fengu kalsíumgangalokar, þeir eru flestir árangri með bráða sprungum.

Botulinum toxin. Botulinum eitur (Botox) slaka á (raunverulega paralyzes) vöðva með því að hindra losun acetylcholine frá taugum sem yfirleitt veldur vöðvafrumum til samningur. Það hefur verið notað með góðum árangri til að meðhöndla margs konar vandamál sem það er krampa af vöðvum, þ.mt endaþarms sprungum. Eitrið er sprautað inn í ytra hringvöðva, innri hringvöðva, the intersphincteric gróp (að skerðing bara inni í endaþarmsop að demarcates að deila lína á milli ytri og innri sphincters), eða í fissure sig. Skammturinn er ekki stöðluð og hefur sveiflast frá 2.5 til 20 einingar af eiturefni í tveimur stöðum (yfirleitt hvorum megin við fissure). Kostnaður á 100 eining hettuglas eitur er nokkur hundruð dollara og ónotað eitur getur ekki verið vistuð. Svona, kostnað fyrir einstaka gjöf eitur er hár. Í sumum röð af sjúklingum en ekki allir, tíðni heilun sprungum við eiturefni botulinum er hár. Þegar sprungum aftur fram eftir meðferð, þeir gróa venjulega aftur með annarri innspýting. Einn fulltrúi rannsókn í ljós að sprungum gróin í 87% sjúklinga með því að sex mánuði eftir að meðferð með eitur botulinum. Eftir 12 mánuðir, þó, græða hlutfall hafði lækkað í 75% og með því að 42 mánaða til 60%. Aðal aukaverkanir af eiturefni botulinum er veikleika sphincters með mismikil þvagleka (leka af stóli) sem er yfirleitt tímabundin. Aðrar aukaverkanir eru ekki algeng.

Það er mikill breytileiki í læknisfræði bókmenntir með tilliti til virkni lyfja og bótúlínuseitri í heilun endaþarms sprungum. Heilun getur verið tímabundin og sprungum getur snúið aftur með harðan hægðir. Endurtekin sprungum þurfa oft að breyta í annað form meðferð. Sjúklingar þurfa að halda jafnvægi milli skilvirkni meðferðar, skemmri og lengri tíma aukaverkunum, þægindi, og kostnað við að velja meðferð þeirra. Þegar sjúklingar sem þola eða daufur til non-skurðaðgerð meðferðir, skurðaðgerð verður nauðsynlegt.

Skurðaðgerðar. The Standard Task Force af the Ameríkumaður Þjóðfélag af Ristill og endaþarm skurðlækna hefur mælt með skurðaðgerð aðferð sem kallast að hluta til á hlið innri sphincterotomy sem tækni sem þú velur til meðferðar endaþarms sprungum. Í þessari aðferð, innri endaþarms hringvöðva er skera byrjun á distal flestum enda hans á endaþarms brún og lengja í endaþarms skurður fyrir fjarlægð sem svarar til þess sem fissure. The skera má framlengja til dentate línu, en ekki lengra. The hringvöðva má skipta í lokuðum (farið ) tíska eftir göng undir anoderm eða í opnu tísku með því að klippa gegnum anoderm. The skera er tekin um vinstri eða hægri hlið endaþarmsop, þess vegna the nafn “algjör hlið innri sphincterotomy.” The posterior midline, þar sem fissure venjulega er staðsett, er í veg fyrir ótta accentuating the posterior veikleika vöðva í kringum endaþarms skurður. (Viðbótarupplýsingar um veikleika posteriorly geta leitt til þess að það er kallað skráargat deformity, svo kallaði því hlýst endaþarms skurður líkjast óákveðinn greinir í ensku gamaldags beinagrind inni. Þetta deformity stuðlar soilage og leka á stól.)

Þótt margir skurðlæknar neita að skera út fissure sig á hlið sphincterotomy, þessi höfundur telur að þessi tregða til að fjarlægja fissure er ekki alltaf viðeigandi, og eiginleika fissure sjálft ætti að taka með í reikninginn. Ef fissure er harður og óregluleg, bendir endaþarms krabbamein, the fissure skal biopsied. Ef brúnir og undirstaða af the fissure eru mjög ör, Það gæti verið vandamál eftir aðgerð með endaþarms þrengsli, ástand þar sem fleiri scarring þrengist um endaþarms skurður og truflar með yfirferð stól. Í þessu tilfelli, það getur verið betra að skera út ör fissure svo að það er tækifæri fyrir sár að lækna með minna scarring og möguleika á að þrengsli. Að lokum, sem tengist stórum endaþarms papilla eða stór hemorrhoidal tag geta truflað líkamlega með lækna sár, og fjarlægja þá mega auglýsa lækningu.

Eftir skurðaðgerð, 93-97% af sprungum gróa. Í einum fulltrúa rannsókn, lækna í kjölfar aðgerða komið í 98% sjúklinga eftir tvo mánuði. Á 42 mánuðum eftir skurðaðgerð, 94% sjúklinga var enn heil. Endurkomu herbergi eftir þessa tegund af aðgerð eru lág, 0-3%.

Bilun til lækna í kjölfar aðgerða oft má rekja til tregðu af hálfu skurðlækna til að skipta nægilega innri endaþarms hringvöðva; þó, aðrar ástæður fyrir bilun að lækna, ss Crohnssjúkdóms ætti að vera talinn vel. Hættan af þvagleka (leka) af stóli í kjölfar aðgerða er lágt. Það er mikilvægt að greina á milli skammtíma-og langtímaáhrif þvagleka. Í stuttum tíma (undir sex vikur), the hringvöðva er veikt eftir aðgerðina, svo leka af stóli er ekki óvænt. Langtímaskuldir þvagleka ætti ekki eiga sér stað eftir að hluta á hlið innri sphincterotomy vegna innri hringvöðva er minna máli en ytri hringvöðva (sem er ekki skera) í að stjórna framrás stól. Það er mikilvægt að greina á milli þvagleka að gas, a lægstur magn af stóli sem, í mesta lagi, bletti og nærbuxur (óhreinindi), og missi af stóli sem krefst þegar í stað breytingu á undirfatnaði. Í stórri röð sjúklinga eftir að jafnaði í fimm ár eftir aðgerð, 6% voru incontinent gas, 8% hefði minniháttar óhreinindi, og 1% upplifað tap á stól.

Anal skurðaðgerð teygja. Nokkrir skurðlæknar hafa lýst aðferðum sem teygja og rífa endaþarms sphincters til meðferðar endaþarms sprungum. Þó endaþarms teygja oft tekst í aflétta sársauki og lækna the fissure, það er áfall, stjórnlausar truflanir í hringvöðva. Ultrasonograms af endaþarms sphincters eftirfarandi teygja sýna áverka sem nær út fyrir viðkomandi svæði. Þar sem aðeins 72% af sprungum gróa og það er 20% Tíðni þvagleka af stóli, teygja hefur fallið út af hag.