Læknisfræði


Hvað er til meðferðar fyrir aðskilnaði kvíðaröskun?

Ráðgjöf, frekar en lyf, er til meðferðar að eigin vali fyrir aðskilnaði kvíðaröskun sem er væg á alvarleika. Fyrir börn sem annaðhvort hafa ekki batnað með ráðgjöf einn, þjáist af alvarlegri einkenni, hafa önnur tilfinningaleg vandamál í viðbót við aðskilnað röskun, meðferð skal samanstanda af a samsetning aðferða. Sálfræðimeðferð, lyf, og foreldri ráðgjöf eru þrjár íhlutun sem hafa reynst árangursríkar til meðferðar um aðskilnað kvíðaröskun, einkum í tengslum.

Hegðunarvandamál breytingar meðferð er aðgerð sem beint fjallar um hegðunarvanda einkenni um aðskilnað kvíðaröskun. Þetta inngrip hefur tilhneigingu til að vera virkari og minna íþyngjandi fyrir barnið ef hegðun er beint jákvætt frekar en neikvætt. Barnið er yfirleitt ekki refsað fyrir að halda áfram að þjást af einkennum, en verðlaun fyrir litla sigra yfir einkenni. Til dæmis, í stað staðgreiðslu eftirrétt frá preschooler sem neitar að fara inn í herbergið hennar fyrir háttatíma, gefa knús og hrós fyrir barnið þegar hún getur farið nálægt herbergið hennar í fyrstu, fylgdi því að vera fær um að fara í og dvelja þar í fimm mínútur, að auka þann tíma sem hún þarf að vera í herbergið hennar áður en lof. Jafnvel ef hún þarf verulega foreldra stuðning við fyrstu (td, sitja í herbergi með hana á hring foreldris, svo við hliðina á henni, þá bara fyrir utan herbergið eftir að hún verður ánægð með hverju skrefi), þessi nálgun gerir barninu að finna tilfinningu um árangur við hvert skref og byggja á því fremur en að upplifa tilfinningu fyrir bilun, sem hefur tilhneigingu til að lækka líkur barns á að vera fær um að sigrast á kvíða hennar. Framkvæmd atferlismeðferð felur yfirleitt sérfræðingur veita foreldri ábendingar til umönnunaraðila barnsins, reglulegum fundum með barninu, og getur falið í sér leiðbeiningar til kennara um hvernig til að draga úr kvíða barnsins.

Hugræn meðferð er notuð til að hjálpa börnunum að læra hvernig þeir hugsa og auka getu sína til að leysa vandamál og leggja áherslu á jákvæða hluti sem eru að fara á, jafnvel í miðri kvíða þeirra. Með því að læra að einbeita sér jákvæðari hugsanir og tilfinningar, börn geta orðið opnara að læra aðferðir til að takast á við kvíða, eins og að spila leiki, litarefni, horfa á sjónvarpið, eða hlusta á tónlist. Þó að formleg tækni slökun eins ímynda sér í slakandi ástand getur verið talið meira viðeigandi íhlutun fyrir eldri börn, Unglingar, og fullorðna, jafnvel smábörn hægt að kenna einfaldar aðferðir slökun, svo sem líkja eftir foreldrum þeirra, taka djúpt andann, eða hægt að telja að 10 leiðir til að róa sig.

Ef sálfræðimeðferð er misheppnaður eða ef einkenni barnanna séu svo alvarleg að þau eru næstum incapacitating, lyfjameðferð er talin raunhæfur kostur. Hins vegar, Það eru engin lyf sérstaklega samþykkt af bandaríska. Matur og lyf stjórnun (FDA) til að meðhöndla aðskilnað kvíðaröskun. Sérhæfðir serótónín endurupptöku hemlar (SSRI) ss fluvoxamin (Luvox.) hafa reynst áhrifarík meðferð fyrir aðskilnaði kvíðaröskun.

SSRI eru lyf sem auka magn af neurochemical serótónín í heilanum. Þessi lyf vinna við sértæka hamlandi (blokka) serótónín endurupptöku í heilanum. Þennan reit kemur á synapse, þeim stað þar sem heilafrumur (taugafrumum) eru tengd hvert öðru. Serótónín er eitt þeirra efna í heilanum sem flytur skilaboð yfir þessar tengingar (synapses) frá einum Taugafruma í annað.

The SSRI virka með því að serótónín staðar í háum styrk í synapses. Þessi lyf gera þetta með því að koma í veg fyrir endurupptöku serótóníns aftur í sendiríkinu taugafrumu. The endurupptöku serótónín er ábyrgur fyrir að slökkva á framleiðslu nýrra serótónín. Því, serótónín skilaboð heldur áfram að koma með. Talið er að þessi, aftur, hjálpar vekja (virkja) frumur sem hafa verið gerð óvirk með kvíða, þannig að lina kvíði einkenni barnsins.

SSRI hafa færri aukaverkanir en þríhringlaga þunglyndislyf (TCAs). Þessi lyf hættir ekki að valda réttstöðuþrýstingsfall (skyndilega lækkun á blóðþrýstingi þegar sitjandi upp eða standandi) eða hjartsláttur truflana, eins og TCAs. Því, SSRI eru oft sem fyrsta lyf meðferð fyrir aðskilnaði kvíðaröskun. Dæmi um SSRI eru

* flúoxetíni. (Prozac),

* fluvoxamin (Luvox.),

* paroxetin. (Paxil),

* sertralín. (Zoloft),

* cítalópram (Celexa),

* og escítalópram (Lexapro).

SSRI eru almennt vel, og aukaverkanir eru venjulega vægar. Algengustu aukaverkanirnar eru ógleði, niðurgangur, uppnám, svefnleysi, og höfuðverk. Aukaverkanir ganga yfirleitt í burtu innan eins mánaðar frá SSRI notkun. Sumir sjúklingar upplifa skjálfta með SSRI. The serotonin syndrome (einnig kölluð serótónvirku [völdum serótónín] heilkenni) er alvarlegt taugasköddun ástand í tengslum við notkun SSRI, einkennist af háum hita, flogum, og hjartslætti truflanir. Það hefur einnig verið aukið áhyggjuefni að börn og unglingar eru í aukinni hættu á að þurfa að sjaldgæf viðbrögð tilfinning acutely (skyndilega og verulega) meiri áhyggjur eða nýlega þunglyndi, jafnvel að benda á ófullnægjandi, áætlanagerð, tilraun eða í afar sjaldgæft, ljúka sjálfSerótónín heilkennip. Serotonin syndrome, auk bráðri versnun tilfinningaleg einkenni, er mjög sjaldgæft.

Allir menn eru einstök biochemically svo tilvik aukaverkana eða skortur á viðunandi niðurstöðu með eitt SSRI þýðir ekki annað lyf í þessum hóp ekki gagnleg. Hins vegar, Ef einhver í fjölskyldu sjúklings hafði jákvæð viðbrögð við tilteknum lyfjum, að lyf geta verið æskilegt að reyna fyrst. Lyf sem eru stundum talin í ritgerð aðskilnað kvíðaröskun þegar SSRI annaðhvort virka ekki eða eru illa liðin eru þríhringlaga þunglyndislyf (TCAs) og benzódíazepínum. Þessi lyf voru þróuð í 1950 og 1960 til að meðhöndla þunglyndi. TCAs vinna aðallega með því að auka magn noradrenalíns í heila synapses, þó þeir einnig geta haft áhrif á serótónín magn. Dæmi um þríhringlaga geðdeyfðarlyfja meðal

* amitriptýlín. (Elavil),

* desipramini (Norpramin),

* nortriptýlín. (Aventyl, Pamelor.),

* og imipramíns (Tofranil.).

TCAs eru almennt örugg og vel þolað þegar rétt mælt og gefið. Ofskömmtun TCAs getur valdið lífshættulegum hjartsláttartruflunum truflanir. Sjaldan, þetta getur gerst jafnvel ef ofskömmtun er ekki tekið. Sumir TCAs getur líka haft andkólínvirk aukaverkanir, sem eru vegna hömlun á virkni taugarnar sem eru ábyrgir fyrir stjórn hjartsláttartíðni, góð hreyfing, sjón fókus, og munnvatnsframeiðsla. Svona, sumir TCAs getur valdið munnþurrki, óskýr sjón, hægðatregða, og sundl þegar staðið er. The sundl niðurstöður frá lágum blóðþrýsting. TCAs ætti einnig að forðast hjá sjúklingum með krampasjúkdóma eða sögu af höggum.

Benzódíazepínum tilhneigingu til að vera að minnsta kosti-mælt er hópur lyfja til barna sem þjást af aðskilnaði kvíðaröskun. Þessi hópur lyf er talið að vinna með því að auka virkni róandi efna í heilanum. Benzódíazepína fela codeine (Klonopin.) og alprazolam (Xanax). Því miður, það er hugsanlega hættu barnsins verða háð benzódíazepínum. Þessi lyf hafa tilhneigingu til að aðeins vera notað sem síðasta úrræði, þegar barnið hafi verið misheppnaður rannsóknum á hinum tveimur flokkum lyfja.