Læknisfræði


Hvernig er ósæðarþrengsli meðhöndluð?

Sjúklingum án einkenna geta komið fram fyrr en einkenni koma. Sjúklingum með vægt ósæðarþrengsli þurfa ekki meðferð eða takmörkun á starfsemi. Sjúklingum með í meðallagi ósæðarþrengsli (loki svæði 1.5 til 1.0 Square sm) er bent á að forðast erfiða verk svo sem að lyfta þyngd eða rás. Ósæðarþrengsli geta framfarir á nokkrum árum. Því, sjúklingar eru venjulega skoðaðar árlega og metið með ómskoðun reglulega til að fylgjast með sjúkdóms. Þar sem smit loki (hjartaþelsbólga) er alvarlegur fylgikvilli ósæðarþrengsli, þessir sjúklingar eru yfirleitt gefin sýklalyf fyrir þeirri málsmeðferð sem bakteríur má upp í blóðrás. Þetta felur venja tann vinna, skurðaðgerð, og aðferðir sem geta traumatize líkama vefi eins og ristilspeglun og gynecologic eða þvagfæraskurðdeild prófum. Dæmi um sýklalyfjum sem notuð eru til inntöku amoxicillíni (Amoxil) og erýtrómýcín (E-Mycin, Eryc, PCE), auk vöðva eða í æð ampicillin (Unasyn), gentamísín (Garamycin), og vankómýsín (Lyphocin, Vancocin).

Þegar einkenni um brjóstverk, yfirlið, eða mæði birtast, um horfur fyrir sjúklinga með ósæðarþrengsli án loki skipti aðgerð er léleg. Medical meðferð, svo sem notkun á þvagræsilyfjum til að draga úr þrýstingi lungum og fjarlægja lungum vökvi getur aðeins tímabundið að draga úr einkennum. Sjúklinga með einkenni fara yfirleitt hjartaþræðingar. Ef alvarlegt ósæðarþrengsli er staðfest, ósæðarlokusjúkdóm skipti er venjulega mælt með. The heildardánartíðni hættu ósæðarlokusjúkdóm skipti aðgerð er um 5%. Advanced aldri ætti ekki að vera ástæða fyrir að hafa ekki mælt ósæðarlokusjúkdóm skipti fyrir ósæðarþrengsli. Annars heilbrigðum sjúklingum í 80s þeirra með sterka vöðva hjarta gagnast oft verulega frá ósæðarlokusjúkdóm skipti fyrir gagnrýni ósæðarþrengsli.

Skipti ósæðar lokar unnin úr svínum (svín) eða kýr (nautgripum) eru kallaðir bioprostheses. Bioprostheses eru minna varanleg en vélrænni gervilimir (rædd hér að neðan) en hafa þann kost að ekki þurfa ævilangt blóð þynning (segavörn) lyf til að koma í veg fyrir blóðtappa myndun á loki yfirborð. Að meðaltali lífslíkur af ósæðar bioprostheses loki er 10 til 15 ár. Bioprostheses calcify hratt, degenerate og þröngur hjá ungum sjúklingum. Því, bioprostheses eru fyrst og fremst ætlað sjúklingum yfir 75 ára gömul eða hjá sjúklingum sem geta ekki tekið blóðþynningarlyf. Nýlega, ósæðar lokar frá mönnum cadavers hafa verið notuð í yngri sjúklingum til að komast hjá því þörf fyrir lyf segavörn. Hins vegar, Upplýsingar um mannleg ósæðar vefs er takmörkuð; þó sennilega betri en annar bioprostheses, langtíma endingu hennar er óþekkt. Hin nýja “Ross Málsmeðferð” samanstendur af færa pulmonic loki til ósæðar stöðu og skipta um pulmonic loki með loki úr mönnum gjafa. Þessi aðferð hefur ekki verið gerð nógu lengi til að meta langtíma árangur pulmonic loki þegar flutt til ósæðar stöðu.

Vélrænni gervilimir hafa reynst ákaflega varanlegur og má búast við að síðasta frá 20 til 40 ár. Hins vegar, vélrænni prosthetic lokar þurfa allir ævilangt segavörn með þynni blóðið ss warfarín (Coumadin) til að koma í veg fyrir blóðtappa myndun á loki yfirborð. Annars, blóðtappa dislodged frá þessum lokum getur ferðast til heilans og valdið embolic högg eða embolic vandamál í öðrum hluta líkamans. Upprunalega fangi-bolti Starr-Edwards gervilim frá 1960 var skipt út af því að halla diskur Bjork-Shiley af 1970 og byrjun 1980. Þótt Bjork-Shiley loki enda stærri opna fyrir blóðflæðið, annarri kynslóð líkan af loki stafar hætta af hugsanlegum breakage leiðir til dauða, og er ekki lengur í boði í Bandaríkjunum. The halla pivoting diskur Hall-Medtronic loki og tveir bæklingur (bileaflet) kolefni St. Jude loki eru almennt notuð vélrænni gervilimir dag. Þessir lokar veita framúrskarandi eiginleika flæði en þurfa ævilangt segavörn með þynni blóðið ss warfarín (Coumadin),Coumadin koma í veg fyrir embolic fylgikvilla.

The ósæðarlokusjúkdóm svæði er hægt að opna eða stækkað með blöðru hollegg (blöðru valvuloplasty) sem er kynnt á svipaðan hátt og á hjartaþræðingar. Með valvuloplasty blöðru, á ósæðarlokusjúkdóm svæðinu eykur venjulega örlítið. Sjúklingum með afgerandi ósæðarþrengsli getur því reynslu tímabundin bæta með þessari aðferð. Því miður, Flest þessara lokar þröngum á sex til 18 mánaða tímabili. Því, Blaðra valvuloplasty er gagnlegt sem skammtíma aðgerð til að tímabundið lina einkenni hjá sjúklingum sem eru ekki frambjóðendur til ósæðarlokusjúkdóm skipti. Sjúklingum sem þurfa brýna noncardiac skurðaðgerð, ss mjaðmaskiptaaðgerð, gæti haft gagn ósæðar valvuloplasty fyrir skurðaðgerð. Valvuloplasty bætir hjarta aðgerð og líkurnar á að lifa ekki hjartaaðgerð. Ósæðar valvuloplasty getur einnig nýst sem brú til ósæðarlokusjúkdóm skipti fyrir aldraða sjúklinga með illa starfsemi slegils vöðva. Loftbelgur valvuloplasty tímabundið bæta slegla vöðva virka, og bæta þannig skurðaðgerð lifun. Þeir sem svara til valvuloplasty með framförum í slegils má búast við að njóta enn meira frá ósæðarlokusjúkdóm skipti. Ósæðar valvuloplasty í þessum áhættuhópi öldruðum hefur svipaða dánartíðni (5%) og alvarlegur fylgikvilli hlutfall (5%) eins ósæðarlokusjúkdóm skipti í skurðaðgerð frambjóðendur.