Medicina


Come sono le ricadute di C. colite difficile trattare?

Le opzioni di trattamento per le ricadute di C. colite difficile comprendere:

1. Un secondo corso dello stesso o di un diverso antibiotico

2. Sei settimane di trattamento con dosi decrescenti di antibiotici

3. Una resina per via orale per via orale come la colestiramina (Questran) che lega le tossine e inattiva la loro

4. Non-patogeno (innocuo) lievito di birra con la bocca come il Saccharomyces boulardii, per esempio, Florastor

I medici di solito il trattamento di pazienti che recidivano con un altro 10 o 14 giorni di corso di metronidazolo o vancomicina, e la maggioranza dei pazienti così trattati si riprenderà. Tuttavia, alcuni pazienti avranno un'altra ricaduta. Le opzioni di trattamento per le ricadute multiple includono:

* Il trattamento con una delle opzioni elencate in precedenza che non sia già stato provato.

* Vancomicina per sei settimane in dosi decrescenti (125 mg quattro volte al giorno per una settimana, tre volte al giorno per un'altra settimana, due volte al giorno per un'altra settimana e così via), seguito da quattro settimane di colestiramina (Questran).

* Due settimane di vancomicina o metronidazolo insieme a quattro settimane di S. boulardii (Florastor).

* clisteri fecale da parenti sani e familiari. Feci da donatori non infetti sono realizzati in una sospensione e somministrato come clisteri al paziente con recidive multiple. I batteri normale sgabello del donatore sposta il C. batteri difficile.

* immunizzazione passiva con immunoglobuline umane. I pazienti con recidive multiple in genere hanno bassi livelli di anticorpi anti-C. difficile toxins. Dando pazienti che recidivano immunoglobuline contenenti grandi quantità di anticorpi anttossine difficileoxins, i pazienti’ i livelli di anticorpi C. tossine difficile sono aumentati. Pool di immunoglobuline umane possono essere somministrato per via endovenosa.

* vaccinazione attiva per la C. difficile toxins. La vaccinazione può aumentare i livelli di un paziente di anticorpi dtossine difficileoxins. Questo è un nuovo trattamento che non è diventato ampiamente disponibile.

Cosa c'è di nuovo in C. difficile?

La prevalenza di C. infezione difficile è stato in costante aumento in particolare negli anziani. Ci sono state segnalazioni da diversi ospedali di una nuova, ceppo più virulento di C. batteri difficile che produce grandi quantità di tossine sia di A e B, così come una tossina terzo. Questo ceppo produce più grave di colite i ceppi solito. I pazienti infettati da questo ceppo sono più gravemente malati, richiedono un intervento chirurgico più frequentemente, e muoiono per l'infezione più frequentemente di pazienti infettati con ceppi di solito. Attualmente, i test diagnostici disponibili in commercio non riescono a distinguere questo ceppo da ceppi solito.

Tradizionalmente, l'uso di antibiotici è spesso considerato il più importante fattore per lo sviluppo di C. colite difficile. Sempre di più anche se i medici sono la diagnosi di C. difficile colitis in patients without antecedent antibiotic exposure. Questo è particolarmente vero nei pazienti con malattia di Crohn o la colite ulcerosa. In uno studio di 92 pazienti con colite ulcerosa e la recidiva della malattia di Crohn, 10 pazienti sono risultati positivi per C. difficile. Un altro cambiamento che sta avvenendo con C. infezione difficile è che non è più limitato ai pazienti in ospedali o case di cura. Fino a un quarto delle infezioni iniziare fuori dall'ospedale.

I medici stanno assistendo crescente difficoltà nel trattamento di C. colite difficile. In primo luogo, resistenza al metronidazolo è in aumento. In secondo luogo, colite (con sintomi di diarrea e crampi) sta prendendo più tempo per risolvere e può richiedere dosi più elevate di vancomicina. In terzo luogo C. colite ricaduta difficile (con diarrea ricorrente) è comune. Più problematico ancora, molti pazienti le recidive multiple, spesso richiede prolungata (mese) antibiotico (come la vancomicina) trattamento.