Medisin


Systemisk-onset juvenil revmatoid artritt

Ofte den vanskeligste formen for juvenil revmatoid artritt er systemisk-onset JRA, også kjent som Still sykdom. Denne formen for juvenil revmatoid artritt begynner med høy feber og utslett. Det er svært viktig i denne innstillingen for å sikre at pasienten virkelig har systemisk-onset juvenil revmatoid artritt og ikke en annen tilstand, som infeksjon. En av de viktigste funnene er at feberen går vekk i minst en del av hver dag i noen med systemisk-onset juvenil revmatoid artritt. Vanligvis feberen er høy én eller to ganger hvert dag. I disse tider, barnet ser veldig syk og ønsker ikke å bli rørt, men når feberen går ned til normalt igjen, de ser og føles bedre. Noen ganger går det helt bort og aldri kommer tilbake igjen. Andre ganger, av feber og utslett forsvinne, men artritt utvikler seg over tid og kan være svært alvorlig. Denne formen for juvenil revmatoid artritt kan omfatte indre organer og sjelden er et “livstruende” sykdom.

Behandlinger for systemisk-onset JRA inkludere ikke-steroide betennelsesdempende legemidler (NSAIDs som ibuprofen og naproxen), hydroksyklorokin (Plaquenil), kortison medisiner (som prednison og prednisolon), metotreksat, og for resistent sykdom, anakinra (Kineret). Noe forskning har antydet at thalidomid kan være en effektiv behandling for barn med systemisk-onset JRA.

Hva er noen andre former for leddgikt som kan ramme barna?

Det finnes flere andre former for leddgikt som kan ramme barn og unge som kan bli vurdert separat fra juvenil revmatoid artritt. Interessant, disse som oftest påvirker ungdommer (større enn 8 år) og tenåringer, mens typiske juvenil revmatoid artritt som oftest rammer små barn. En av disse er den tenåring som har revmatoid faktor-positive leddgikt med involvering av de små leddene i hender og føtter. Revmatoid faktor er en blod-test å finne noe som er til stede i de fleste voksne med revmatoid artritt, men er fraværende i de fleste barn med JRA. Det er tilstede i denne gruppen fordi de vanligvis er tenåringer som har voksen-type revmatoid artritt starter tidlig. Fordi det er starter tidlig, dette er en svært bekymringsfull gruppe, og disse barna trenger å bli behandlet aggressivt. Ofte vil de ha livslang leddgikt.

En annen form for leddgikt som er vanlig i denne “eldre” Gruppen spondyloartropati. Dette er en familie av sykdommer hvor artritt er den samme, men tilhørende problemer er svært forskjellige. Den typiske funn av en spondyloartropati er tidlig involvering av hofter og andre store ledd. I tillegg, disse formene for leddgikt tendens til å være asymmetrisk (ene siden av kroppen er mer rammet enn de andre). Oppgavens hovedfunn er at disse barna ikke bare har betente ledd, men de har også betennelse i de punktene hvor vev feste til ben, som sener og leddbånd. Ofte har de ankel eller hæl smerter på grunn av betennelse i sener sette i foten. I noen milde tilfeller, sene betennelser oppstår uten åpenbar hovne ledd.

Det er viktig å gjenkjenne spondyloarthropathies så forskjellig fra juvenil revmatoid artritt fordi optimal behandling, overvåking, og utfallet vil trolig være forskjellig. I tillegg, en må se nøye etter tegn på andre sykdommer som kan være forbundet med spondyloarthropathies. Disse inkluderer inflammatorisk tarmsykdom, psoriasis, reaktiv artritt, og Behcet syndrom. Det mest bekymringsfulle barn med spondyloarthropathies er HLA B27-positive gutter. De er i faresonen for å utvikle Bekhterevs sykdom. Imidlertid, de fleste barn med spondyloarthropathies synes å gjøre rimelig godt. Generelt, for barn som er HLA B27 negative og ikke har et tilknyttet tilstand, leddgikt er mer sannsynlig enn JRA å komme og gå flere ganger over en periode på flere år, men er mindre sannsynlig å bli svært alvorlig eller ødeleggende. Dessverre, vi har kun anerkjent barn med spondyloarthropathies som “forskjellige” siden midten 1970-tallet, så ingen god langsiktig oppfølging data er tilgjengelig ennå.