Medisin


Hva er behandlingen for ascites?

Behandling av ascites avhenger i stor grad på den underliggende årsaken. For eksempel, peritoneal carcinomatosis eller ondartet ascites kan behandles ved kirurgisk reseksjon av kreft og kjemoterapi, mens forvaltningen av ascites relatert til hjertesvikt er rettet mot behandling av hjertesvikt med medisinsk behandling og diett restriksjoner.

Fordi skrumplever er den viktigste årsaken til ascites, det vil være hovedfokus i denne delen.

Diet

Administrere ascites hos pasienter med cirrhose vanligvis innebærer å begrense natrium inntak og bruk av diuretika (vann piller). Begrense kosttilskudd natrium (salt) inntak til mindre enn 2 gram per dag er veldig praktisk, vellykket, og vidt anbefalt for pasienter med ascites. I flertallet av tilfellene, denne tilnærmingen må kombineres med bruk av diuretika som saltrestriksjon alene er generelt ikke en effektiv måte å behandle ascites. Konsultasjon med en ernæringsekspert i forhold til daglige salt begrensning kan være svært nyttig for pasienter med ascites.

Medisinering

Diuretika øker vann og salt utskillelse fra nyrene. De anbefalte vanndrivende regime i innstillingen av leveren relaterte ascites er en kombinasjon av spironolakton (Aldactone.) og furosemid (Lasix). Single daglig dose av 100 milligrams of spironolactone and 40 milligram av furosemid er vanlig anbefalt startdose. Dette kan gradvis økes for å oppnå riktig respons til den maksimale dosen av 400 milligrams of spironomilligram spironolakton ogmid, så lenge pasienten kan tolerere doseøkning uten bivirkninger. Tar disse medisinene sammen i morgen er typisk rådes til å unngå hyppig vannlating om natten.

Terapeutisk parasentese

For pasienter som ikke svarer godt til, eller kan ikke tolerere ovenfor regime, hyppige terapeutisk parasentese (en nål forsiktig blir plassert inn i mageområdet, under sterile forhold) kan utføres for å fjerne store mengder væsker. Et par liter (opp til 4 til 5 l) av væske kan fjernes trygt ved denne prosedyren hver gang. For pasienter med malign ascites, denne prosedyren kan også være mer effektivt enn vanndrivende bruk.

Kirurgi

For mer ildfast saker, kirurgiske prosedyrer kan være nødvendig å kontrollere ascites. Transjugular intrahepatiske portosystemic shunter (TIPS) er prosedyren gjøres gjennom interne vena jugularis (den viktigste blodåre i nakken) under lokalbedøvelse av en intervensjonsradiologi radiolog. En shunt er plassert mellom portalen venøse systemet og systemiske venøse systemet (venene returnere blodet tilbake til hjertet), dermed redusere trykket portalen. Denne prosedyren er reservert for pasienter som har minimal respons på aggressiv medisinsk behandling. Det har vist seg å redusere ascites og enten begrense eller eliminere bruken av diuretika i de fleste tilfeller utføres. Imidlertid, det er forbundet med betydelige komplikasjoner som hepatisk encefalopati (forvirring) og med dødsfall.

Mer tradisjonelle shunt plasseringer (peritoneovenous shunt og systemisk portosystemic shunt) har vært vesentlige forlatt på grunn av høy forekomst av komplikasjoner.

Leveren transplantasjon

Til slutt, levertransplantasjon for avansert cirrhose kan anses som en behandling for ascites på grunn av leversvikt. Levertransplanterte innebærer en svært komplisert og langvarig prosess, og det krever svært tett oppfølging og ledelse ved transplantasjon spesialister.