Medisin


Hva som forårsaker anal sprekker?

Anal sprekker er forårsaket av traumer til anus og endetarmen. Årsaken til traumer er vanligvis avføring, og mange pasienter kan huske det nøyaktige avføring der deres smerte begynte. Den sprekken kan være forårsaket av en hard avføring eller gjentatte episoder av diaré. Av og til, innsetting av en rektal termometer, klyster tips, endoskop, eller ultralydprobe (for behandlingen av prostata) kan resultere i tilstrekkelig traumer å produsere ein sprekk. Under fødselen, traume til perineum (huden mellom bakre vagina og anus) kan forårsake en tåre som strekker seg inn i anoderm.

Den vanligste plasseringen for en anal sprekken i både menn og kvinner (90% av alle sprekker) er midtlinjen posteriorly i endetarmen, den delen av anus nærmeste ryggraden. Sprekker er mer vanlig posteriorly grunn av konfigurasjonen av muskel som omgir anus. Denne muskelen komplekse, referert til som ekstern og intern anal sphincters, ligger bak og støtter endetarmen. De sphincters er ovale og er best støttet i sine sider og svakeste posteriorly. Når tårer oppstår i anoderm, derfor, de er mer sannsynlig at bakre. I kvinner, Det er også svak støtte for fremre endetarmen på grunn av tilstedeværelsen av vagina anterior til anus. Av denne grunn, 10% av sprekker i kvinner er fremre, mens bare 1% er fremre hos menn. I den nedre enden av sprekker en kode av huden kan danne, kalt en haug sentinal.

Da sprekker oppstår på steder andre enn midtlinjen posteriorly eller anteriorly, de bør øke mistanken om at et problem enn traumer er årsaken. Andre årsaker til sprekker er anal kreft, Crohns sykdom, leukemi i tillegg til mange smittsomme sykdommer som tuberkulose, virusinfeksjoner (cytomegalovirus eller herpes), syfilis, gonoré, Klamydia , chancroid (Hemophilus ducreyi), og humant immunsviktvirus (HIV). Blant pasienter med Crohns sykdom, 4% vil ha en anal fissur som den første manifestasjon av deres Crohns sykdom, og halvparten av alle pasienter med Crohns sykdom etter hvert vil utvikle en anal sårdannelse som kan se ut som en fissur.

Studier av endetarmen hos pasienter med anal sprekker konsekvent viser at musklene rundt endetarmen er avtalepartner for sterkt (de er i spasmer), og dermed generere et trykk i kanalen som er unormalt høy. De to musklene som ligger rundt endetarmen er de eksterne anal sphincter og den interne anal sphincter (allerede diskutert). Den eksterne anal sphincter er en frivillig (striated) muscle, that is, Det kan styres bevisst. Dermed, når vi trenger å ha avføring vi kan stramme den eksterne sphincter og forhindre at avføring, eller vi kan slappe av den og la avføring. På den annen side, den interne anal sphincter er en ufrivillig (glatt) muscle, that is, en muskel kan vimuskelenkontroll. Den interne sphincter er stadig engasjert og normalt hindrer små mengder avføring fra lekker fra endetarmen. Når en betydelig belastning på krakk når endetarmen, som det gjør like før avføring, den interne anal sphincter slapper automatisk å la avføring passere (that is, med mindre eksterne anal sphincter er bsom erstrammes).

Når en anal fissur er til stede, den interne anal sphincter er i spasmer. I tillegg, etter sphincter gjør endelig slappe av å tillate en avføring å passere, stedet for å gå tilbake til sitt hvilested nivået av sammentrekning og trykk, den interne anal sphincter kontrakter enda hardere for et par sekunder før den går tilbake til sin forhøyet hviler nivå av kontraksjon. Det er antatt at det høye trykket og hvile “oppnås” sammentrekning av den interne anal sphincter etter avføring trekke kantene av sprekken fra hverandre og hindre at sprekken fra healing.

Tilførselen av blod til anus og endetarmen kan også spille en rolle i den fattige helbredelsen av anal sprekker. Anatomiske og mikroskopiske studier av endetarmen på kadavre funnet at i 85% individer som bakre del av endetarmen (der de fleste sprekker oppstår) har mindre blod strømmer til det enn andre deler av endetarmen. Videre, ultralyd undersøkelser som måler flyten av blodet viste at bakre endetarmen hadde mindre enn halvparten av blodstrømmen til andre deler av kanalen. Denne relativt fattig strømning av blod kan være en faktor for å hindre sprekker fra healing. Det er også mulig at den økte trykket i endetarmen på grunn av spasmer av det indre anal sphincter kan komprimere blodkarene i endetarmen og ytterligere redusere flyten av blod.