Medisin


Hvordan er anal sprekker behandles?

Målet med behandling for anal sprekker er å bryte syklusen av spasmer av anal sphincter og gjentatt rive av anoderm.

Generell behandling. I akutte sprekker, medisinske (nonoperative) terapi er vellykket i de fleste av pasientene. Av akutt sprekker, 80-90% vil helbrede med konservative tiltak sammenlignet med kroniske (tilbakevendende) sprekker, som viser bare en 40% rate av healing. Initial behandling innebærer å legge bulk til avføring og dempe krakk med psyllium eller methylcellulose preparater og en høy fiber kosten. I tillegg, pasientene rådes til å unngå “skarpe” matvarer som kanskje ikke er godt fordøyd (jeg, nøtter, popkorn, tortillachips), øke sin flytende inntak, og, til tider, ta krakk myknere (docusate eller mineralolje preparater). Sitz bad (hovedsak soaking i en balje med varmt vann) oppfordres, spesielt etter avføring, å slappe av spasme, å øke strømmen av blod til anus, og rengjør anus uten å gni irritert anoderm.

Anestesi og steroider. Aktuelt anestetika (g, Xylocaine, lidokain, tetracaine, pramoxine) anbefales spesielt før avføring for å redusere smerte av defekasjon. Ofte, en liten mengde av et steroid er kombinert i bedøvende krem for å redusere betennelse. Bruken av steroider bør begrenses til to uker på grunn lenger bruk vil føre til fortynning av anoderm (atrofi), som gjør den mer utsatt for traumer. Muntlig medikamenter for å slappe av glatt muskulatur i interne sphincter har ikke vist seg å hjelpe healing.

Nitroglyserin. På grunn av muligheten for at spasmer av interne sphincter og redusert flyt av blod til sphincter spille roller i dannelse og helbredelse av anal sprekker, salver med muskelavslappende, nitroglycerin (glyceryl trinitrate), har blitt prøvd og funnet å være effektive i helbredende anal sprekker. Glyserin trininitroglyserinlycerin) har vist seg å føre til avslapning av den interne anal sphincter og for å redusere anal hviler presset. Når salver som inneholder nitroglyserin brukes på endetarmen, av nitroglyserin diffunderer over anoderm og slapper de interne sphincter og reduserer trykket i endetarmen. Dette avlaster spasmer i muskelen, og kan også øke blodstrømmen, som begge fremmer helbredelse av sprekker. I motsetning Nitropaste, en 2.0% Konsentrasjonen av nitroglyserin som brukes på huden for pasienter med hjertesykdom og angina, av nitroglycerin salve brukes for behandling av anal sprekker inneholder en konsentrasjon av nitroglyserin på bare 0.2%. En randomisert, kontrollert studie har vist helbredelsen av anal sprekker i 68% av pasienter med nitroglyserin i forhold til 8% av pasientene behandlet med placebo (inaktive behandling). Andre studier har vist en 33-47% tilbakefall av sprekker som følge av behandling med nitroglyserin. Tilstedeværelsen av en sentinel bunke er assosiert med en lavere sats healing med nitroglyserin behandling.

Dosen av nitroglyserin er ofte begrenset av bivirkninger. De vanlige bivirkningene er hodepine (grunn av utvidelse av blodårene i hodet) eller ørhet (på grunn av fall i blodtrykket). Denne forfatteren anbefaler at en liten mengde salve brukes i en bomull-tipped vattpinnen med vattpinnen deretter settes inn i anus bare for dybden i bomull-tippet delen av pinnen. Smøre salve rundt utsiden av anus tillater ikke salve for å nå anoderm der virkningene er viktige, Men nitroglyserin blir absorbert og produsere bivirkninger.

Nitroglyserin er mer absorberes raskt hvis blodstrøm i anoderm er høy. Av denne grunn, det anbefales at nitroglycerin ikke kan anvendes innenfor 30 minutter av et bad da det varme vannet i badekaret utvider (dilaterer) blodårene i huden og anoderm og øker strømmen av blod. I tillegg, den første anvendelsen av nitroglyserin skal ved sengetid mens pasienten ligger nede for å hindre forfall til ørhet.

Bivirkningene av nitroglyserin ofte er selvbegrensende, som er, de blir mindre med gjentatt bruk. Koffein kan bidra til å redusere eller forebygge hodepine. Imidlertid, Hvis bivirkningene er uttales, nitroglyserin bør seponeres. Legemidler for impotens (g, sildenafil (Viagra)), bør ikke brukes sammen med nitroglycerin siden de øker risikoen for å utvikle lavt blodtrykk.

Kalsiumblokkere blokkering medisiner. Som tilfellet er med nitroglyserin, salver som inneholder kalsiumblokkere blokkering medisiner (g, nifedipin (Adalat) eller diltiazem (Cardizem)) slappe av musklene i interne sphincter. De har også utvide blodkarene i anoderm og øke blodstrømmen. Nifedipin salve (2%) anvendes på en måte som ligner på nitroglycerin salve, men synes å produsere færre bivirkninger. Selv om helbredelse av kroniske sprekker har blitt rapportert i opp til 67% av pasienter behandlet med kalsiumantagonister, de er mest effektive med akutt sprekkene.

Botulinum toxin. Botulinum toxin (Botox) slapper (faktisk lammer) muskler ved å hindre frigjøring av acetylkolin fra de nervene som normalt fører til muskel celler til kontrakt. Den har vært brukt med hell for å behandle en rekke lidelser hvor det er kramper i musklene, inkludert anal sprekker. Toksinet injiseres i eksterne sphincter, den interne sphincter, den intersphincteric sporet (en innrykksnivå like innenfor anus som avgrenser skillelinjen mellom eksterne og interne sphincters), eller inn i sprekken selv. Dosen er ikke standardisert og har variert fra 2.5 til 20 enheter av toksin på to steder (vanligvis på hver side av sprekken). Kostnaden for en 100 enhet hetteglass med giftstoffet flere hundre dollar og ubrukt giftstoff kan ikke lagres. Dermed, kostnaden for en enkelt injeksjon av toksin er høyt. I noen serier av pasienter, men ikke alle, frekvensen av helbredelse av sprekker med botulinumtoksin er høy. Da sprekker går igjen etter behandling, de vanligvis leges på nytt med en andre injeksjon. En representant studie fant at sprekkene helbredet i 87% av pasientene med seks måneder etter behandling med botulinumtoksin. Av 12 måneder, imidlertid, den helbredende rate falt til 75% og ved 42 måneder til 60%. Den primære bivirkning av botulinumtoksin er svakhet med sphincters med varierende grad av inkontinens (lekkasje av avføring) som vanligvis er forbigående. Andre bivirkninger er ikke vanlig.

Det er stor variasjon i medisinsk litteratur med hensyn til effekten av medisiner og botulinumtoksin i helbredelse av anal sprekker. Healing kan være forbigående og sprekker kan returnere med en hard avføring. Gjennomgående sprekker ofte kreve en endring til en annen form for behandling. Pasienter må balansere effekten av behandlingen, kort og lang sikt bivirkninger, bekvemmelighet, og utgifter i valget deres behandling. Når pasientene ikke tåler eller ikke svarer til ikke-kirurgisk behandling, kirurgi blir nødvendig.

Kirurgisk behandling. The Standard Task Force av American Society of Colon og Rektal Kirurger har anbefalt et kirurgisk inngrep kalt partiell lateral intern sphincterotomy som teknikken som er førstevalget for behandling av anal sprekker. I denne prosedyren, den interne anal sphincter er kuttet starter på sitt mest distale enden på anal kanten og strekker seg inn i endetarmen for en avstand som tilsvarer at av sprekken. Redaksjonen kan utvide til dentate linjen, men ikke lenger. Det sphincter kan deles i et lukket (perkutan ) mote av tunnel under anoderm eller i en åpen mote ved å kutte gjennom anoderm. Snittet er laget på venstre eller høyre side av anus, derav navnet “partiell lateral indre sphincterotomy.” Bakre midtlinjen, der sprekken vanligvis ligger, unngås frykt for accentuating bakre svakhet muskelen rundt endetarmen. (Ytterligere svakhet posteriorly kan føre til det som kalles et nøkkelhull deformitet, dette navnet fordi det resulterende endetarmen ligner en gammeldags Skeleton Key. Dette deformitet fremmer soilage og lekkasje av avføring.)

Selv om mange kirurger avslå å kutte ut sprekken seg selv under lateral sphincterotomy, denne forfatteren mener det motstand mot å fjerne sprekken er ikke alltid hensiktsmessig, og egenskapene til sprekken i seg selv bør tas hensyn til. Dersom sprekken er hardt og uregelmessig, tyder anal kreft, sprekken bør biopsied. Hvis kantene og bunnen av sprekken er tungt arrete, det kan være et problem etter operasjon med anal stenose, en tilstand der flere arrdannelse smalner i endetarmen og griper med passering av avføring. I dette tilfellet, det kan være bedre å kutte ut den arrete sprekken slik at det er en sjanse for sår til å gro med mindre arrdannelse og sjanse for stenose. Til slutt, en tilknyttet store anal papilla eller en stor hemorrhoidal kode kan forstyrre fysisk med sårheling, og fjerner dem, kan fremme helbredelse.

Etter operasjonen, 93-97% av sprekker gro. I en representant studie, helbredelse etter operasjonen skjedde i 98% av pasientene etter to måneder. At 42 måneder etter operasjonen, 94% av pasientene var fortsatt helbredet. Gjentakelse priser etter denne type operasjon er lav, 0-3%.

Unnlatelse av å gro etter operasjonen ofte tilskrives motvilje hos kirurgen til tilstrekkelig dele intern anal sphincter; imidlertid, andre grunner for ikke å helbrede, slik som Crohns sykdom bør vurderes i tillegg. Risikoen for inkontinens (lekkasje) av avføring etter operasjonen er lav. Det er viktig å skille mellom kortsiktige og langsiktige inkontinens. På kort sikt (under seks uker), ringmuskelen er svekket av operasjonen, slik lekkasje av avføring er ikke uventet. Langsiktig inkontinens bør ikke forekomme etter delvis lateral intern sphincterotomy fordi det interne sphincter er mindre viktig enn den eksterne sphincter (som ikke er kuttet) i kontrollen av passering av avføring. Det er viktig å skille mellom inkontinens til gass, en minimal mengde avføring som, på det meste, flekker på undertøy (tilsmussing), og tap av avføring som krever en umiddelbar endring i undertøy. I en stor serie av pasientene fulgt i gjennomsnittlig fem år etter kirurgi, 6% var inkontinent av gass, 8% hadde mindre tilsmussing, og 1% opplevd tap av avføring.

Anal kirurgiske stretch. Flere kirurger har beskrevet prosedyrer som strekker seg og rive anal sphincters for behandling av anal sprekker. Selv om anal strekker ofte lykkes i å lindre smerte og helbrede de sprekken, Det er en traumatisk, ukontrollert forstyrrelse av sphincter. Ultrasonograms av anal sphincters følgende strekke viser traumer som strekker seg utover det ønskede området. Siden bare 72% av sprekker gro og det er en 20% Forekomsten av inkontinens for avføring, strekker har falt i unåde.