Medisin


Hva er komplikasjoner av perkutan koronar intervensjon?

Perkutan koronar intervensjon, bruke ballonger, stent, og / eller atherektomi kan oppnå effektiv lindring av koronar arteriell obstruksjon i 90% til 95% av pasientene. I en svært liten prosentandel av enkeltpersoner, perkutan koronar intervensjon kan ikke utføres på grunn av tekniske problemer. Disse vanskelighetene vanligvis innebære manglende evne til å passere guide wire eller ballongkateter over snevret arterien segmentene. Den mest alvorlige komplikasjon av perkutan koronar intervensjon resultater når det er en brå nedleggelse av dilaterte koronarsykdom i løpet av de første timene etter inngrepet. Brå koronar nedleggelse skjer i 5% av pasientene etter enkle ballongangioplastikk, og er ansvarlig for de fleste av de alvorlige komplikasjoner knyttet til perkutan koronar intervensjon. Brå nedleggelse skyldes en kombinasjon av river (disseksjon) av den indre foring av arterien, blodlevring (trombose) på ballongen stedet, og innsnevring (spasmer) eller elastisk rekyl av arterien på ballongen stedet.

For å hindre prosessen med trombose under eller etter perkutan koronar intervensjon, aspirin er gitt for å hindre blodplater fester seg til blodåreveggen og stimulere dannelsen av blodpropper. Intravenøs heparin eller syntetiske analoger av en del av heparin molekylet er gitt til ytterligere hindre blodpropp; og kombinasjoner av nitrater og kalsium stopper brukes til å minske fartøy spasmer. Personer med økt risiko for brå nedleggelse inkluderer:

* kvinner,

* personer med ustabil angina, og

* personer som har hjerteinfarkt.

Forekomsten av brå okklusjon etter perkutan koronar intervensjon har falt dramatisk med introduksjonen av koronar stent, som i hovedsak eliminere problemet med flow-begrensende arteriell dissections, elastisk rekyl, og spasmer. Bruken av nye intravenøs “super aspirin”, som endrer blodplatefunksjon på et område forskjellig fra stedet av aspirin-hemming, har dramatisk redusert forekomsten av trombose etter ballongen angioplastikk og stenting. Eksempler på disse nyere agenter inkluderer abciximab (Reopro) og eptifibatide (Integrilin); disse agentene representerer et stort fremskritt i å forbedre sikkerheten og effekten av perkutan koronar intervensjon i utvalgte pasienter.

Når til tross for disse tiltakene, en koronar kan ikke “holdes åpne” løpet av perkutan koronar intervensjon, akutt CABG operasjon kan være nødvendig. Før ankomsten av stents og avanserte anti-trombotisk strategier, nødsituasjon CABG etter et mislykket perkutan koronar intervensjon var nødvendig i så mange som 5% av pasientene. I gjeldende epoke, behovet for emergent CABG etter perkutan koronar intervensjon er mindre enn 1% til 2%. Den totale akutt dødelighet risiko etter perkutan koronar intervensjon er mindre enn én prosent; risikoen for hjerteinfarkt etter perkutan koronar intervensjon er bare om 1% til 2%. Graden av risiko er avhengig av antall syke fartøy behandlet, funksjonen i hjertemuskelen, og alder og kliniske tilstanden til pasienten.