Medisin


Hvordan er C. difficile kolitt behandles?

Behandling av C. difficile kolitt omfatter:

* korreksjon av dehydrering og elektrolyttforstyrrelser (mineral) mangler,

* seponering av antibiotika som forårsaket kolitt, og

* bruke antibiotika for å utrydde C. vanskelig bakterien.

Hos pasienter med mild kolitt, stoppe antibiotikum som forårsaket infeksjon kan være nok til å forårsake kolitt og diaré å avta. I de fleste tilfeller, imidlertid, antibiotika er nødvendig for å utrydde C. vanskelig bakterier.

Antibiotika som er effektive mot C. vanskelig å få med metronidazol (Flagyl), og vankomycin (Vancocin). Disse to antibiotika vanligvis er tatt muntlig for 10 dager. Begge antibiotika er like effektive. Med enten antibiotika, feber vanligvis vil løse på en eller to dager, og diaré i tre eller fire dager.

Valget av hvilke antibiotika skal brukes avhenger av den enkelte pasientens situasjon og preferanser av behandlende lege. Noen leger vil forskrive metronidazol første fordi det er mye billigere enn vancomycin. Vankomycin er reservert for pasienter som ikke responderer på metronidazol, er allergisk mot metronidazol, eller utvikle bivirkninger fra metronidazol. Andre leger vil forskrive vancomycin første for alvorlig kolitt, fordi vankomycin kan oppnå mye høyere antibiotika nivåer i tykktarmen enn metronidazol (og høyere antibiotika nivåer teoretisk vil være mer effektive i å drepe bakterier).

Hvorfor er det tilbakefall av C. vanskelig kolitt?

Omtrent 20% av vellykket behandlede pasienter kan oppleve et tilbakefall av C. Med tilbakefall av kolitt vanskelig diaré, magekramper, og magesmerter. Tilbakefall vanligvis forekommer 3-10 dager etter vankomycin eller metronidazol er stoppet. Noen pasienter opplever en andre eller til og med en tredel tilbakefall etter flere kurer med antibiotika.

Den mest sannsynlige forklaringen for tilbakefall er at C.difficile ikke har blitt helt utryddet av det første løpet av antibiotika. C. difficile i sin aktive bakterielle formen er drept av enten metronidazol eller vankomycin, men sporene er resistente mot drap. Flere dager etter avsluttet antibiotika, de overlevende sporene forvandle seg til aktive bakterier former som vil formere seg og produsere giftstoffer igjen.
En annen årsak til tilbakefall er kroppens manglende produksjon av antistoffer mot den bakterielle toksiner. Antistoffer er proteiner som kroppen produserer for å bekjempe bakterielle, viral, og parasittiske infeksjoner, samt å beskytte kroppen fra de skadelige virkningene av giftstoffer. Derfor, voksne som er i stand til å produsere tilstrekkelig antistoffer mot C. difficile toksiner vanligvis ikke utvikler C. vanskelig kolitt. Noen voksne som ikke kan produsere disse antistoffene er utsatt for tilbakefall.