Medisin


Hvordan er tilbakefall av C. difficile kolitt behandles?

Behandlingstilbud for tilbakefall av C. difficile kolitt er:

1. Et annet kurs av samme eller en annen antibiotika

2. Seks ukers behandling med minkende doser av antibiotika

3. En muntlig harpiks ved munnen som kolestyramin (Questran) som binder toksiner og inaktiverer dem

4. Ikke-patogene (ufarlig) gjær gjennom munnen som Saccharomyces boulardii, for eksempel, Florastor

Leger vanligvis behandle pasienter som opplever tilbakefall med en annen 10 eller 14 dag løpet av metronidazol eller vankomycin, og et flertall av pasientene slik behandling vil gjenopprette. Likevel, Noen pasienter vil ha en annen tilbakefall. Behandling for flere tilbakefall inkluderer:

* Behandling med ett av alternativene nevnt ovenfor som ikke allerede er prøvd.

* Vankomycin i seks uker i fallende doser (125 mg fire ganger daglig i en uke, tre ganger om dagen i en uke, to ganger om dagen i en uke og så videre), etterfulgt av fire uker av kolestyramin (Questran).

* To uker med vankomycin eller metronidazol sammen med fire uker med S. boulardii (Florastor).

* Fecal Klyster fra friske slektninger og familiemedlemmer. Avføring fra ikke-infiserte donorer er gjort til en suspensjon, og gitt som klyster til pasienten med flere tilbakefall. Den normale bakterier fra donor er krakk vil forskyve C. vanskelig bakterier.

* Passive vaksinasjoner med menneskelige gammaglobulin. Pasienter med flere tilbakefall vanligvis har lave nivåer av antistoffer mot C. difficile toxins. Ved å gi pasienter som opplever tilbakefall gammaglobulin inneholder store mengder antistvanskelig giftstofferficile toxins, pasientene’ nivåer av antistoff mot C. difficile toksiner er økt. Pooled menneskelige gammaglobulin kan gis intravenøst.

* Aktiv vaksinering for C. difficile toxins. Vaksinering kan øke en pasients nivåer av antistoffer mot C. difficivanskelig giftstoffer er en ny behandling som ikke er blitt allment tilgjengelig.

Hva er nytt i C. vanskelig?

Prevalensen av C. difficile-infeksjon har økt jevnt særlig hos eldre. Det har vært rapporter fra flere sykehus i en nyere, mer virulente belastningen C. difficile bakterier som produserer store mengder av både giftstoffer A og B, og så vel som en tredje toxin. Denne belastningen produserer mer alvorlig kolitt enn de vanlige stammer. Pasienter smittet av denne belastningen er mer alvorlig syk, kreve kirurgi oftere, og dø av infeksjonen oftere enn pasienter smittet med den vanlige stammer. Foreløpig, de kommersielt tilgjengelige diagnostiske tester kan ikke skille denne stammen fra den vanlige stammer.

Tradisjonelt, bruk av antibiotika er ofte regnet som den viktigste faktoren for utviklingen av C. vanskelig kolitt. I økende grad om leger er diagnostisering C. vanskelig kolitt hos pasienter uten antibiotika eksponering. Dette gjelder spesielt hos pasienter med Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. I en studie av 92 pasienter med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom tilbakefall, 10 pasienter testet positivt for C. vanskelig. En annen endring som er oppstått med C. difficile infeksjon er at det er ikke lenger begrenset til pasienter i sykehus eller sykehjem. Opptil en fjerdedel av infeksjoner begynner ute av sykehuset.

Leger er vitne til økende problemer med å behandle C. vanskelig kolitt. For det første, resistens mot metronidazol er på vei oppover. For det andre, kolitt (sammen med symptomer på diaré og kramper) tar lengre tid å løse, og kan kreve høyere doser av vancomycin. For det tredje C. difficile kolitt tilbakefall (med tilbakevendende diaré) er vanlig. Mer plagsom fortsatt, mange pasienter oppleve flere tilbakefall, som ofte krever langvarig (måneder) antibiotika (som vancomycin) behandling.