Medisin


Hvordan er aortastenose behandles?

Pasienter uten symptomer kan observeres før symptomene utvikler. Pasienter med mild aortastenose ikke krever behandling eller begrensning av aktivitet. Pasienter med moderat aortastenose (ventil area 1.5 til 1.0 kvadratcentimeter) rådes til å unngå anstrengende aktiviteter som vektløfting eller spurt. Aortastenose kan fremgang over noen år. Derfor, pasientene er vanligvis undersøkt årlig og evaluert av ekkokardiografi jevne mellomrom for å overvåke sykdomsutviklingen. Siden ventilen infeksjon (endokarditt) er en alvorlig komplikasjon ved aortastenose, disse pasientene er vanligvis gitt antibiotika før eventuelle inngrep der bakterier kan bli introdusert i blodbanen. Dette inkluderer rutinemessige tannarbeid, mindre operasjon, og prosedyrer som kan traumatize kroppsvev som for eksempel koloskopi og gynekologisk eller urologisk eksamen. Eksempler på antibiotika som brukes inkluderer oral amoxicillin (Amoxil) og erytromycin (E-Mycin, Eryc, Stk), så vel som intramuskulær eller intravenøs ampicillin (Unasyn), gentamicin (Garamycin), og vankomycin (Lyphocin, Vancocin).

Ved symptomer på brystsmerter, synkope, eller kortpustethet vises, prognosen for pasienter med aortastenose uten ventil erstatning kirurgi er dårlig. Medisinsk terapi, slik som bruk av diuretika for å redusere høyt lunge trykk og fjerne lunge væske kan gi bare midlertidig lindring av symptomer. Pasienter med symptomer som regel gjennomgår hjertekateterisering. Hvis alvorlig aortastenose er bekreftet, aortaklaffen erstatning er vanligvis anbefalt. Den totale dødeligheten Risikoen for aortaklaffoperasjon erstatning kirurgi er om 5%. Advanced alder bør ikke være en grunn for ikke å anbefale aortaklaffen erstatning for aortastenose. Ellers friske pasienter i 80-årene med sterkt hjerte muskler ofte nytte dramatisk fra aortaklaffen erstatning for kritisk aortastenose.

Utskifting aorta ventiler bearbeidet fra griser (porcine) eller kuer (storfe) kalles bioprostheses. Bioprostheses er mindre holdbare enn mekaniske proteser (omtalt nedenfor) men har den fordelen at den ikke trenger livslang blodfortynnende (antikoagulasjonsbehandling) medisiner for å hindre blodpropp fra forming på ventilen overflater. Den gjennomsnittlige levealder for en aortaklaffen bioprostheses er 10 til 15 år. Bioprostheses raskt forkalke, degenerert og smale hos unge pasienter. Derfor, bioprostheses brukes først og fremst hos pasienter over 75 år gamle eller hos pasienter som ikke kan ta blodfortynnende. Nylig, aorta-ventiler fra human likene har blitt brukt i yngre pasienter for å unngå behovet for antikoagulasjon medisinering. Imidlertid, tilgjengeligheten av menneskelige aorta grafts er begrenset; men sannsynligvis bedre enn de andre bioprostheses, sin lange holdbarhet er ukjent. Den nye “Ross Prosedyre” består av å flytte pulmonic ventilen til aorta posisjon og erstatter pulmonic ventilen med en ventil fra en menneskelig donor. Denne fremgangsmåten har ikke vært utført lenge nok til å vurdere de langsiktige resultatene av pulmonic ventilen når flyttet til aorta stilling.

Mekaniske proteser har vist seg å være ekstremt holdbare og kan forventes å vare fra 20 til 40 år. Imidlertid, mekanisk protese ventiler alle krever livslang antikoagulasjon med blodfortynnende som warfarin (Coumadin) å hindre dannelse av blodpropper på ventilen overflater. Ellers, blodpropp løsner fra disse ventilene kan reise til hjernen og forårsake embolisk hjerneslag eller embolisk problemer i andre deler av kroppen. Den opprinnelige bur-ball Starr-Edwards protese i 1960 ble erstattet av vippe platen Bjork-Shiley av 1970-tallet og tidlig 1980-tallet. Selv om Bjork-Shiley ventilen ga en større åpning for blodstrøm, en andre generasjons modell av ventilen utgjøres risikoen for mulige brudd med døden til følge, og er ikke lenger tilgjengelig i USA. Den vippe svingbare platen Hall-Medtronic ventil og de to pakningsvedlegget (bileaflet) karbon St. Jude ventil blir ofte brukt mekaniske proteser i dag. Disse ventilene gir utmerket flyt egenskaper, men krever livslang antikoagulasjon med blodfortynnende som warfarin (CoumadinCoumadinndre embolisk komplikasjoner.

Aortaklaffen området kan åpnes eller utvidet med en ballong kateter (ballongen valvuloplasty) som er innført på samme måte som i hjertekateterisering. Med ballong valvuloplasty, aortaklaffen området øker vanligvis litt. Pasienter med kritisk aortastenose kan derfor oppleve forbigående bedring med denne prosedyren. Dessverre, de fleste av disse ventilene smale over en seks til 18 måneders periode. Derfor, ballongen valvuloplasty er nyttig som et kortsiktig tiltak for å midlertidig lindre symptomer hos pasienter som ikke er kandidater for aortaklaffen erstatning. Pasienter som trenger øyeblikkelig noncardiac kirurgi, for eksempel en hofteoperasjon, kan ha nytte av aorta valvuloplasty før operasjonen. Valvuloplasty forbedrer hjertefunksjonen og sjansene for å overleve ikke-kardial kirurgi. Aorta valvuloplasty kan også være nyttig som en bro til aortaklaffen erstatning hos eldre pasienter med dårlig fungerende ventrikulær muskler. Balloon valvuloplasty kan midlertidig bedre ventrikkelfunksjon muskelfunksjon, og dermed bedre kirurgisk overlevelse. De som svarer på valvuloplasty med bedring i ventrikkelfunksjon kan forventes å ha enda større nytte aortaklaffen erstatning. Aorta valvuloplasty i disse høy risiko eldre pasienter har en tilsvarende dødelighet (5%) og alvorlige komplikasjoner (5%) som aortaklaffen utskifting i kirurgiske kandidater.