Medicina


Quais são as opções de tratamento para a espondilite anquilosante?

O tratamento da espondilite anquilosante envolve tipicamente o uso de medicamentos para reduzir a inflamação e / ou suprimir a imunidade para parar a progressão da doença, fisioterapia, e exercício. Medicamentos diminuir a inflamação na coluna vertebral e outras articulações e órgãos. A fisioterapia e exercícios ajudam a melhorar a postura, mobilidade da coluna, ea capacidade pulmonar.

A aspirina e outros antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) são comumente usados para diminuir a dor e rigidez da coluna vertebral e outras articulações. AINEs comumente usados incluem indometacina (Indocin.), Tolmetina (Tolectin), sulindaco (Clinoril), naproxen (Naprosyn), eo diclofenaco (Voltaren). Seus efeitos colaterais mais comuns incluem problemas de estômago, náusea, dor abdominal, diarréia, e até mesmo úlceras. Estes medicamentos são frequentemente tomado com alimentos, a fim de minimizar os efeitos colaterais.

Em algumas pessoas com espondilite anquilosante, inflamação das articulações da coluna vertebral, excluindo (tais como os quadris, joelhos, ou tornozelos) se torna o principal problema. A inflamação dessas articulações não pode responder aos AINEs sozinho. Para estes indivíduos, a adição de medicamentos que suprimem o sistema imunológico do corpo é considerado. Estes medicamentos, tais como sulfassalazina (Azulfidine.), pode trazer redução a longo prazo da inflamação. Uma alternativa para a sulfasalazina, que é um pouco mais eficaz é o metotrexato (Rheumatrex, Trexall), que pode ser administrada por via oral ou por injecção. exames de sangue freqüentes são executados durante o tratamento com metotrexato devido ao seu potencial de toxicidade para o fígado, que pode mesmo levar à cirrose, e toxicidade para a medula óssea, que pode levar à anemia grave.

Uma pesquisa recente mostrou que os persistentes espondilite anquilosante com envolvimento espinhal que não responde a medicamentos anti-inflamatórios, tanto sulfassalazina e metotrexato são ineficazes. Mais recente, medicamentos eficazes para o ataque da doença da coluna de proteína um mensageiro de inflamação chamada fator de necrose tumoral (TNF). Estes medicamentos bloqueadores de FNT tem se mostrado extremamente eficaz no tratamento da espondilite anquilosante, parando a atividade da doença, diminuição da inflamação, e melhorar a mobilidade da coluna vertebral. Exemplos desses bloqueadores-TNF incluem o etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), e golimumab (Sinfonia).

Vários pontos importantes sobre o tratamento da espondilite anquilosante, merecem destaque. Há um início de, subdiagnosticada fase da espondilite, que ocorre antes do teste de raios-X simples pode detectar mudanças clássico. Os pacientes que são tratados anteriores respondem melhor aos tratamentos. Atual drogas modificadoras da doença, como metotrexato, sulfassalazina, e leflunomida (Arava), que pode ser eficaz para a inflamação das articulações das juntas de distância da coluna, não são eficazes para a inflamação espinhal. Se não esteróides anti-inflamatórias (AINEs) não são eficazes em um paciente cuja condição é dominada pela inflamação da coluna (e 50% não respondem), em seguida, os medicamentos biológicos que inibem o fator de necrose tumoral (inibidores de TNF) são indicados. Todos os inibidores de TNF, incluindo Remicade, Enbrel, Humira, SIMPONI e são eficazes no tratamento da espondilite anquilosante. A melhoria que resultados para a inibição do TNF é mantida durante anos de tratamento. Se a inibidores de TNF são interrompidas, por qualquer motivo, recidiva da doença ocorre em praticamente todos os pacientes dentro de um ano. Se inibidor de TNF é, então, é reiniciada, normalmente é eficaz.

Corticosteróides orais ou injetáveis (cortisona) são potentes agentes anti-inflamatórios e podem efetivamente controlar anquilosante e outras inflamações no corpo. Infelizmente, corticosteróides pode ter sérios efeitos colaterais quando usado em uma base de longo prazo. Estes efeitos secundários incluem cataratas, adelgaçamento da pele e ossos, ferimento fácil, infecções, diabetes, ea destruição de grandes articulações, tais como os quadris.

A fisioterapia na espondilite anquilosante inclui instruções e exercícios para manter a postura correta. Isto inclui a respiração profunda para a expansão pulmonar e exercícios de alongamento para melhorar a mobilidade das articulações e coluna vertebral. Desde anquilose da coluna tende a provocar a curvatura para a frente, pacientes são orientados a manter a postura ereta, tanto quanto possível e realizar exercícios de volta extensão. Os pacientes também são aconselhados a dormir em um colchão firme e evitar o uso de um travesseiro para evitar a curvatura da coluna. A espondilite anquilosante pode envolver as áreas onde as costelas anexar a parte superior da coluna, bem como as articulações vertebrais, limitando assim a capacidade respiratória. Os pacientes são orientados a ampliar ao máximo seu peito com freqüência ao longo de cada dia para minimizar essa limitação.

Os programas de exercícios são personalizados para cada indivíduo. Natação é muitas vezes uma forma preferida do exercício, pois evita impacto brusco da coluna. Espondilite anquilosante não precisam limitar o envolvimento de um indivíduo no atletismo. As pessoas podem participar de esportes aeróbicos cuidadosamente escolhidos quando a doença está inativa. O exercício aeróbico é geralmente incentivados, uma vez que promove a plena expansão dos músculos respiratórios e abre as vias respiratórias dos pulmões.

Inflamação e doenças em outros órgãos são tratados separadamente. Por exemplo, inflamação da íris dos olhos (irite ou uveíte) pode exigir colírios de cortisona (Pred Forte) e altas doses de cortisona por via oral. Adicionalmente, colírios de atropina são frequentemente utilizados para relaxam os músculos da íris. Às vezes, as injeções de cortisona no olho afectado são necessários quando a inflamação é grave. Doença cardíaca em pacientes com espondilite anquilosante, tais como bloqueio cardíaco, pode exigir a colocação de marcapasso ou medicamentos para a insuficiência cardíaca congestiva.

O tabagismo é fortemente desencorajada nas pessoas com espondilite anquilosante, como ele pode acelerar cicatrização pulmonar e agravar seriamente dificuldades respiratórias. Ocasionalmente, aqueles com doença pulmonar grave relacionada à espondilite anquilosante pode exigir a suplementação de oxigênio e medicamentos para melhorar a respiração.

Pessoas com espondilite anquilosante pode precisar modificar as suas actividades de vida diária e ajustar características do local de trabalho. Por exemplo, trabalhadores podem ajustar cadeiras e mesas de posturas adequadas. Os motoristas podem usar espelhos retrovisores e vidros prisma amplo para compensar a limitação de movimento na coluna vertebral.

Finalmente, cirurgia ortopédica talvez necessária quando há doença grave das articulações do quadril e da coluna.